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1、羊水栓塞导致孕产妇死亡诊断和预防摘要：目的：探讨羊水栓塞导致孕产妇死亡相关因素及预防措施。方法：选取2005年1月〜2012年3月本市11例由羊水栓塞导致孕产妇死亡者，总结孕产妇羊水栓塞的临床症状、发生时间与地点、产科相关因素及评审结果等。结果：11例羊水栓塞导致孕产妇死亡，分娩地点为市级医院2例（18.18%）,基层医院4例（36.36%）,非正规医疗场所5例（45.45%）；经产妇8例（72.73%）,初产妇2例（18.18%）,未产妇1例（9.09%）。均在临产后发生。临床诊断9例（81.82%）,血涂片诊断1例（9.09%）,尸检诊断1例（9.09
2、%）；不可避免死亡为5例（45.45%）,可避免或建立条件可避免死亡6例（54.55%）；发生症状到死亡时间在lh内2例（18.18%），1〜2h有4例（36.36%）,2〜4h有4例（36.36%）,超过4h有2例（18.18%）；应用米索前列醇3例（27.27%）,人工破膜1例（9.09%）,不合理应用缩宫素6例（54.55%）,产钳助产1例（9.09%）。结论：加强监测早期临床症状，禁止滥用宫缩剂，提高基层专业人员的诊疗技术水平，是减少羊水栓塞死亡率的主要措施。关键词：羊水栓塞；孕产妇；死亡【中图分类号】R156.3【文献标识码】A【文章编号】167
3、4-7526(2012)12-0152-02羊水栓塞是分娩期间羊水内容物流入母体血循环后，造成肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、肾功能障碍、骤然死亡等一系列严重临床症状的综合症。各地羊水栓堵塞的发生率的相关报道各异，大部分在lh死亡［1］。若能渡过危险期,并进行积极治疗大部分可获救［2］。为了找出羊水栓塞的相关因素及预防措施，笔者对2009年1月〜2012年3月本市11例羊水栓塞导致孕产妇死亡者的临床资料进行分析，以求降低死亡率，现将报道如下。1资料与方法1.1一般资料：收集2005年1月〜2012年3月本市孕产妇死亡报告卡，均通过专家评审确诊为羊水栓塞导致
4、孕产妇死亡，选择其中11例，年龄22〜43岁，平均年龄33.4±4.7岁，孕龄39〜44周，过期妊娠2例，其余均妊娠足月。所有孕产妇均发生急性低血压、心脏骤停、急性缺氧、凝血功能障碍等临床症状，且这些症状均出现在宫颈扩张、子宫收缩、剖宫产期间或产后30min内。1.2方法：临床常常于孕产妇腔静脉血里找寻胎儿鳞状上皮细胞、脂肪、角蛋白、II毛及粘液等胎儿有形成分作为羊水栓塞的诊断标准，但由于假阳性率较高、操作复杂等原因对对诊断的准确性造成影响，最终需经尸解确诊。分析本组羊水栓塞导致孕产妇死亡者临床症状、发生时间与地点、产科相关因素及评审结果等。2结果2.1基
5、本情况：11例羊水栓塞导致孕产妇死亡，分娩地点为市级医院2例（1&18%）,基层医院4例（36.36%）,非正规医疗场所5例（45.45%）；经产妇8例（72.73%）,初产妇2例（18.18%）,未产妇1例（9.09%）o2.2羊水栓塞发生时间、分娩形式：11例孕产妇羊水栓塞均发生在临产后，其中未娩死亡3例，人工破膜1例，自然破膜2例，均发生在第一产程，且均为活跃期（活跃期延长1例、停滞1例，产程正常1例）；剖宫产4例（36.36%）,其中术中2例，术后2例。阴道助产2例（1&18%）,其中术前1例，术后1例。阴道分娩5例（45.45%）,其中产时3例，
6、产后2例。2.3临床症状：本组7例在发病时先出现冷战，心烦意乱、咳嗽，呼吸急促、恶心呕吐等临床症状，然后快速出现呼吸障碍及发纟甘。急性肺水肿时发生咳嗽、心率急促、血压降低或消失、吐粉红色泡沫痰。其中2例发出一声尖叫后，心跳呼吸骤停、死亡。2例羊水栓塞患者后期发生弥散性血管内凝血，主要症状为阴道大量出血的全身出血迹象。3例初次临床症状为阴道大量不凝血；临床诊断9例（81.82%）,血涂片诊断1例（9.09%）,尸检诊断1例（9.09%）；经专家评审结果证实，不可避免死亡为5例（45.45%）,可避免或建立条件可避免死亡6例(54.55%)；发生症状到死亡时间
7、在lh内2例(18.18%),1〜2h有4例(36.36%),2〜4h有4例(36.36%),超过4h有2例(18.18%)。2.4诱发因素：应用米索前列醇3例(27.27%),人工破膜1例(9.09%),不合理应用缩宫素6例(54.55%),产钳助产1例(9.09%)。。2.5抢救状况：7例已及时做出诊断，但由于病情发展快、医务人员技术水平、医院配置不完善等多种因素导致抢救无效死亡；2例由于在家或非医疗场所分娩，无任何抢救措施而死亡。本组不合理应用缩宫素6例，诱发羊水栓塞，错失了最佳抢救时机而死亡。3讨论羊水栓塞起病迅速，早期不易诊断，是临床上一种较少见
8、的、凶险的产科并发症［3］。目前，全球各地的孕产妇死亡率存在显著的
