脾动脉部分介入栓塞术治疗脾功能亢进的护理

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1、脾动脉部分介入栓塞术治疗脾功能亢进的护理脾动脉部分介入栓塞术治疗脾功能亢进的护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1729-2190(2007)11-0071-02脾功能亢进的治疗，以往传统采用脾切除术的方法，但手术治疗容易发生感染，尤其儿童发生严重感染的机会明显增多［1］o近年来，我院采用了超选择性脾动脉部分介入栓塞术治疗脾功能亢进，取得良好效果，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料2003年5月〜2006年5月共收治脾亢患者12例：男性9例，女性3例，年龄13〜44岁，平均年龄28.5岁，均行肾上腺糖皮质激素治疗后无明显疗效。1.2操作

2、方法患者取平卧，左侧腹股沟区行常规皮肤消毒，铺无菌治疗巾，局部利多卡因麻醉，选择5F导管，采用seidinger技术，将导管插至脾动脉，导管尖端超过胰背动脉开口，以减少胰腺炎发生。在栓塞前作选择性脾动脉数字减影血管造影，以了解脾内分支情况和脾脏大小以确定栓塞部位，同时将栓塞材料2X10mm大小明胶海绵条对脾段动脉进行栓塞。所用明胶海绵栓塞数量，可按脾段动脉数B的半量计算。栓塞后立即再次造影，将栓塞范围控制在60%以内［1］。栓塞成功后撤出导管，用10-15cm厚度无菌敷料压迫穿刺点，用绷带由大腿根部及腰背部环型固定包扎压迫止血，观察30分钟后病情无异常变化将患者用

3、平车推回病房。1.3结果在本组脾动脉部分介入栓塞治疗脾功能亢进的12例屮，有10例血液学检查、复查B超指标恢复止常，1例仅有轻度脾功能亢进，经再次栓塞后功能恢复正常，另有1例无效后施行手术治疗，总有效率达91.66%o2护理2.1术前护理2.1.1药物准备青霉素、庆大霉素、维生素K、生理盐水、利多卡因、优维显、明胶海绵。2.1.2患者准备术前行双侧腹股沟处备皮，碘过敏实验和抗菌素皮试，手术前3天口服庆大霉素清洁肠道，术前4小时禁食水，术前30分钟肌肉鲁米那0.2o2.1.3心理准备因患者对该手术不了解，有焦虑、紧张、恐惧等心理反应。（1）护士应参与术前谈话，向患者

4、详细介绍手术过程及术中注意事项，鼓励其积极主动配合治疗，增强患者治疗疾病的信心。（2）嘱咐患者术中、术后应该配合医生和护士才能提高手术成功。消除紧张情绪，充分说明手术可行性，了解手术过程，避免情绪紧张而致血管痉挛影响手术顺利进行。（3）栓塞术穿刺点位股动脉处，要求下肢制动12小时以上，因此，训练患者在床上大小便的方法。2.2术中护理进入导管室，患者对环境感到陌牛，应再次向患者介绍环境及参加手术的工作人员，同时协助术者摆好手术体位。患者身体相对制动,以防导管脱落，建立静脉通道，行心电监护，严密观察脉搏、呼吸、血压及神志、尿量等，严密观察肢体活动情况。2.3手术后观察

5、与护理2.3.1股动脉穿刺处的护理术后返刨病房，平衡将患者移至病床上，术侧下肢平伸12小吋,经常询问患者身体有何不适，检查穿刺部位包扎在位情况及绷带松紧度，既不能影响血流又要起到压迫止血作用。12小时内护士应每小时检查伤口加压及出血情况，同时观察肢体皮肤温度、色泽及足背动脉搏动情况。穿刺点出血及血肿形成多在术后8〜10小吋内，尤其要求患者绝对卧床。一旦发生出血或血肿，立即报告医生迅速处理，保持局部包扎敷料清洁干燥，预防感染。2.3.2手术后并发症的观察及护理2.3.2.1脾部分性栓塞后出现发热，体温一般在37.5~38.5C°Z间，持续1周左右，鼓励患者多饮水。如

6、高热持续不退，可肌肉注射安痛定2ml或静脉注射來比林0.9o为预防感染术前8~12小吋开始全身应用庆大霉素、青霉素，术后持续1〜2周。栓塞时庆大霉素12吨、青霉素100万单位溶于100ml生理盐水中浸泡冲洗栓塞剂[l]o2.3.2.2腹痛，多因栓塞部位缺血坏死，脾脏体积增大包膜紧张所致，应严密观察疼痛时间、程度、部位。轻者给予心理支持，分散注意力，重者给予止痛剂，多用强痛定lOOmg肌肉注射。2.3.2.3胃肠道反应，患者出现不同程度恶心、呕吐、食欲不振，术后胃复安20mg肌注每6小吋1次,雷塞隆3吨静脉注射1日2次，嘱患者进清淡、易消化食物，观察呕吐物性质、量、

7、颜色同时给予补液支持治疗。3讨论脾脏是产生抗体和非特异性免疫球蛋白的部位，它在全身防卫机制中起着重要作用，当功能发生亢进，则会造成体液免役、细胞免疫功能发生紊乱。脾动脉部分性栓塞是应用了Seidinger技术，通过超选择性插管，应用明胶海绵做为栓塞剂，形成脾梗死的范围控制在60%,即达到部分性“脾切除”以缓解临床症状，改善患者血液学状况，乂保留脾的免疫功能。它是一种具有创伤小、见效快、不良反应少且乂安全的新型治疗方法。因此，术前详细了解血管解剖及脾脏大小，全面掌握患者情况，与主管医生一起讨论可能出现的并发症，提出可预见性护理措施，重视围手术期护理是保证手术成功，减

8、少并发症的