三维适形放疗联合化疗治疗晚期胰腺癌临床疗效观察

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1、三维适形放疗联合化疗治疗晚期胰腺癌临床疗效观察程秀祯王世伟（山东省青州市人民医院放疗中心262500）【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0211-02【摘要】目的探讨三维适形放疗联合吉西他滨化疗治疗晚期胰腺癌临床疗效。方法螺旋CT扫描，层厚3mm,参照定位CT勾画靶区，影像学肿瘤体积（GTV）外扩10mm临床靶体积（CTV）。CTV外扩10mm为计划靶区（PTV）。根据靶体积形状，大小设4—6个适形照射野，90%等剂量曲线包容靶PTV区。PTV周边照射总剂量45〜55Gy,单次剂量1.8〜2.2

2、Gy,治疗20〜25次，每周5次。放疗开始的第1、8、29、36天给予吉西他滨1000mg/m2同期化疗。结论三维适形放疗联合吉西他滨化疗能显著改善患者的临床症状，明显提高患者牛存质量和牛存期。【关键词】适形放疗吉西他滨化疗晚期胰腺癌胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，由于其位置深而隐蔽，早期缺少特异症状，胰腺癌就诊时50%已有转移，只有10%〜20%的肿瘤可切除。手术能根治的很少，根治后疗效很差，5年生存率在5%,平均生存期仅5〜7个月。姑息手术与普通放疗的预后相近。不能手术的胰腺癌既往无满意的治疗方法。近年来临床试验证明吉西他滨单药既能提高

3、患者的临床受益反应，乂能延长患者的牛存时间，其与放疗联合具有协同作用。为此，开展了三维适形放疗联合吉西他滨治疗晚期胰腺癌的临床观察。一、材料与方法1临床资料：笔者从2006年2月至2010年8月收治的19例晚期胰腺癌患者，其中男口例，女8例。年龄45〜70岁，中位年龄57.5岁。16例为手术探查无法切除肿瘤，其中11例行胆囊■空肠吻合减黄术，胆总管切开T管引流10例。活检病理证实腺癌15例，粘液腺癌1例，另有3例不能耐受手术或不接受手术治疗，依B超、CT、MRI影像学及临床表现确定诊断。胰头癌13例，胰体癌4例，胰尾癌2例。9例卡氏评分≥

4、70,8例≥60,2例50。按UICC胰腺癌临床分期III期13例，IV期6例。CT、MRI及B超测肿瘤直径最小1.8cm,最大8.5cmo顽固性腰背部痛16例，黄疸15例。消化道症状19例，消瘦14例，腹水6例，累及周围组织器官6例。2治疗方法:患者定位前6h禁食,定位前0・5h口服2%泛影葡胺500ml。将患者固定在体部负压袋上，平卧后抽真空，做皮肤标记点测量深度，然后行.螺旋CT扫描，层厚3mm,传输至放疗计划系统工作站。参照定位CT勾画靶区，影像学肿瘤体积(GTV)外扩10mm为临床靶体积(CTV)。CTV外扩10mm为计划靶区(

5、PTV)。根据靶体积形状，大小设4—6个适形照射野，90%等剂量曲线包容计划靶区。通过剂量体积直方图进行定量评估。应用北京高能大恒加速器公司KB1800型10MV高能医用直线加速器进行治疗。PTV周边照射总剂量45〜55Gy,单次剂量1.8〜2.2Gy,治疗20〜25次，每周5次。放疗开始的第1、&29、36天给予吉西他滨1000mg/m2同期化疗，化疗吋予以盐酸格拉司琼3mgo适当营养支持及法莫替丁、胃复安护胃止吐治疗。出现骨髓抑制症状予以根据情况使用瑞白。二、结果随访3〜46个月。6个月后复查CT示CR3例，PR13例。治疗后随访达1年以上

6、16例，其中生存1年者8例，1年生存率68%；生存2年以上4例，中位生存期15个月。黄疸缓解率83%；止痛缓解率91%；卡氏评分上升＞20者14例。治疗期间多数患者出现恶心、乏力、上腹部不适等症状，经对症处理后均能完成治疗，治疗结束后随访有1例消化道出血、无溃疡、穿孔及胆囊炎等并发症。6例死亡，其中局部未控3例，转移1例，其他疾病1例，不详1例。三、讨论胰腺癌具有恶性程度高，不易早期发现，手术切除率低和预后差特点。而采用常规放疗，因周围重要组织器官耐受剂量的限制而使常规放疗在胰腺癌治疗上的作用有限。随着放疗技术的进展，放疗已经由传统的常规两维照

7、射发展到了三维适形放疗。从而为放疗在胰腺癌的临床治疗提供了种可供选择的有效治疗手段。三维适形放疗由于采用了螺旋CT精确定位、立体定向等中心非共面照射技术，病灶区肿瘤接受高剂量放射的同吋肿瘤边缘剂量锐减，胰腺周围正常组织仅受到可耐受的低剂量照射，在尽可能保护正常组织的同时明显提高了肿瘤剂量，使胰腺癌的局部控制率明显提高，三维适形放疗在手术难以切除的胰腺癌的治疗中占有越来越多重要地位。晚期胰腺癌在失去手术机会时选择三维适形放疗可有效控制肿瘤，解除梗阻。消退黄疸，患者一般状况快速改善，明显提高患者生存质量和生存期，但不能降低远处转移率和死亡率。众多研

8、究表明吉西他滨作为一种抗胰腺癌新药，与放疗并用时有协同作用。能显著改善患者的临床症状,口毒性反应均能耐受，但病例数尚少，吉西他滨所用计量与文献报道的最