高危型人乳头瘤病毒检测在临床宫颈癌筛查中的应用价值【临床医学专业论文设计】

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1、临床医学论文•高危型人乳头瘤病毒检测在临床宫颈癌筛查中的应用价値【摘要】目的探讨将HR-HPV检测作为宫颈癌及癌前病变筛查手段的意义和价値。方法2007年6月至2009年2月对我院宫颈疾病门诊就诊1562例患者进行HPV/DNA的杂交捕获法二代(HPV-HCU)检测，作为宫颈癌及其癌前病变的初筛。结果(l)HPV阳性435例(27.85%)，平均年龄35.48岁;HPV阴性1127例(72.15%)平均年龄39・78岁。⑵HPV检测正常値＜0.1，其中HPV检测最低値0.01最高値1678.47，并与病变程度有关。(3)HPV阳性者阴道镜下多点活检结果：CINI37例(

2、8.5%)、CINU36例(8.28%)、CINHI4例(0.9%)、宫颈癌34例(7.82%)、疣状增生66例(15.17%)、慢性宫颈炎248例(57.0%)。结论HR-HPV检测是有价値的辅助诊断技术，与阴道镜下活检为最准确宫颈癌筛查方案。［关键词】乳头瘤病逑；宫颈上皮内瘤样病变;宫颈肿瘤;阴道镜子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤屮居第二位，仅次于乳腺癌［1］。其发病的首要因素为高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV感染)，HPV阴性者患病的风险几乎为零［2］。经过多年的普查普治，宫颈癌发病率大幅度下降，但我国每年仍有2万〜3万人死于宫颈癌，且发病日

3、趋年轻化［3］。进行HR-HPV的检测，可以最大限度地筛查山高危人群，从而降低宫颈癌的发病率。1资料与方法1.1一般资料2007年6月至2009年2月，重庆市万州区妇幼保健院宫颈疾病中心就诊的患者入选1562例。年龄17〜64岁，平均36.72岁，孕次(3.1±1.6)次，产次(1.5±2.2)次。1.2筛查流程和结果判断所有病例选择月经来潮后10〜18天最佳检查时间，禁阴道用药及同房3天，采用一次性取样器，取颈管分泌物进行人乳头瘤病毒的检测(HC2HPV7DNA)。HPV检测采用美国Digene公司提供的试剂盒，通过基因捕获技术检测高危型(16、18、31、33、35

4、、39、45、51、52、56、58、59、68)，RLU/CX)比値n1.0诊断HPV阳性。对HPV阳性，临床高度怀疑病变的患者行阴道镜下多点活检，结合病理结果进行分析。2结果2.1HPV感染与年龄有关HPV总感染率为27.85%(435例)，平均年龄35.78岁。肛"感染的高峰平均年龄为35.48岁，HPV阴性平均年龄39.78岁，两组年龄比较，差异有统计学意义(P<0.01)。HPV阳性年龄显著小于HPV阴性组。2.2HPV感染与吸烟、饮酒有关吸烟者HPV阳性占70.5%，饮酒者占76.7%既吸烟又饮酒者占91.2%。2.3HPV感染与避孕措施冇关放置节育器586

5、例、避孕套337例、安金期避孕78例、药物避孕298例、无避孕措施261例'其屮药物避孕298例屮210例HPV感染阳性占70・5%。2.3HPV检测与阴道镜下多点活检病理结果的关系见表1。表1HPV检测与阴道镜下多点活检病理结果的关系3讨论3.1宫颈病变的演进与HR-HPV持续感染宫颈癌的发牛是一个连续的过程，即由细胞分化失调到不典型增生，到原位癌，最后发展成宫颈癌。这个过程约需10年［4］，本组资料显示HPV感染的高峰年龄为35.78岁，与宫颈癌发病的高发年龄45〜50岁相差10〜15岁，与宫颈癌的自然发展时间一致。3.2结果显示HPV感染与避孕措施有关药物避孕中H

6、PV感染率70.5%，相比其他避孕描施感染率最高。其原因可能与长期使用避孕药其中的孕激素可激活HPVE6、E7片段，增加HPV的感染性;由于长期使用避孕药影响了避孕屏障，男性体液与宫颈直接接触，不良刺激增多有关。3.3并不是所有的癌前病变均发展成为浸润癌大约1/3未经治疗的高度病变可以在10年内发展成癌，而70%的低度病变将自然逆转或维持不变［5］。本资料显示，随着病理诊断CIN级别的越高，HPV/DNA的感染値明显上升，即浸润癌HPV均値996.00、CINI99.70、CINU413.31、CINDI780.00。说明CIN的级别越高，其HPV感染的程度和状态越重，

7、消退和逆转的机会越小，持续高危的HPV感染就会导致宫颈癌的发生。3.4HR-HPV检测联合液基细胞学是目前公认的宫颈癌筛查手段。但我院液基细胞学检测一直存在诊断准确性差的问题。故我院采用了联合德国莱卡阴道镜检查技术大大提高筛查准确性'降低了漏诊率;并且浓缩了高危人群'对HPV阳性而阴道镜检查阴性者应缩短筛查间隔，6个月后复查HPV;若持续阳性应重复液基细胞学或阴道镜检查。仅HPV阴性者，有学者认为可以延长筛查问隔3〜5年。由于HPV检测阴性预测値较高，具有结果客观，敏感快速的特点，非常适合作为宫颈癌的筛查手段，勻阴道镜检查联合应用是最准确