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1、131I治疗甲亢后早发甲低影响因素分析作者：高钱纲，颜凌波，钟吉俊【摘要】目的:分析1311治疗Graves病甲亢的早期疗效及其早发甲低影响因素。方法：对接受1311治疗的69例Graves病甲亢患者随访la,根据是否发生甲低分为第1组(甲低组)与第2组(无甲低组)，采用SPSS统计软件分析年龄、性别、病程、治疗前甲状腺质量、计划给予每克甲状腺组织的摄取剂量、1311剂量、治疗前后甲状腺功能、是否接受过内科药物治疗等因素与甲低的关系。结果：治疗后1a,有18.9%(13/69例)患者发生甲低，有81.1%(56/69例)患者甲状腺
2、功能恢复正常，两组的1311剂量间差异无显著性(t=l.069,P>0.05),但每克组织给予的摄取剂量间差异有显著性(A2.696,P<0.05)o结论：早发甲低与甲状腺质量及给予的每克组织实际摄取1311剂量有关，只要1311治疗前停用内科药物治疗适当时间，1311疗效不受影响。【关键词】Graves病；内照射治疗；碘放射性同位素；甲状腺功能减退症1311治疗甲亢后有部分患者发生甲低，早发甲低与一些因素有关，本文报道了我科采用1311治疗甲亢的疗效，并分析了一些影响早发甲低的因素。1资料与方法1.1研究对象为200
3、3年5月至2005年10月在本科接受1311治疗的69例Graves病甲亢患者，其中男17例，女52例，年龄25岁一63岁，平均年龄43.8岁，有36例治疗前接受过内科药物治疗，行1311治疗前停药2周以上，剔除曾行1311治疗的患者。1.21311治疗剂量MBq”3$=预计给予的每克甲状腺组织实际摄取MBqx甲状腺质量(g)/甲状腺最高吸碘率(%),其中，甲状腺质量主要依据触珍及甲状腺扫描确定，预计给予每克甲状腺组织的实际摄取剂量通常为2.96MBq~4.44MBq。1.3随访治疗后，除少数患者因症状重加用
4、3受体阻滞剂外，大多
5、数患者均未接受其他治疗，治疗后每3个月左右测定患者的甲状腺激素水平以及TSH水平，随访时间为la,1年后评价疗效，并根据是否发生甲低将患者分为两组：第1组为甲低组，第2组为无甲低组，包括甲状腺功能恢复正常或仍增高者。1.4统计分析采用t检验比较两组间的年龄、治疗前后甲状腺质量、6h吸1311率与24h吸1311率比值、计划给予每克甲状腺组织的实际摄取1311剂量、病程、1311剂量、治疗前后T4或T3水平等参数；而性别、治疗前是否接受过内科药物治疗等定性指标则采用x2检验，对于两组间差异有显著性的变量，用判别分析。2结果2.113
6、11的治疗效果治疗后3个月，有68%(47/69例)患者甲状腺功能恢复正常，有16%(11/69例)患者发生甲低，有16%仃1/69例)仍然处于甲亢，随着时间的推移，甲低的发生率逐渐增高，而有部分甲亢患者甲状腺功能恢复正常，治疗后1a,甲低患者达到23.1%(16/69例)，而仍为甲亢的患者仅8%(6/69例)，有68%(47/69例)患者甲状腺功能维持正常，总治愈率为91%。2.2影响疗效的因素两组患者的甲状腺平均质量分别为(44.9±7.76)g及(4&5±11.5)g,差异有显著性，第2组患者的甲状腺质量高于第1组(t=2.
7、386,P<O.05)o其中，甲低多发生于甲状腺小于45g的患者(62.7%),两组的1311剂量差异无显著性(t=l.045,P>0.05),但给予每克组织的实际摄取剂量差异有显著性(t=2.696,P<0.05),第1组(平均为4.12MBq/g)高于第2组(平均为3・83MBq/g),另外,两组间无年龄、性别、病程等方面的差异。治疗前两组的T3、T4水平间差异无显著性，6h吸1311率与24h吸1311率的比值间差异也无显著性，抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)、抗甲状腺微粒体抗体(MCA)间差异无显著性(P均&
8、gt;0.05)。69例患者中有36例治疗前接受过内科药物治疗，疗程在1个月至数年不等；所有患者在接受1311逬疗前均停药2周以上，其余未接受过内科药物治疗的患者治疗后1a分别有7.1%一10%,仍处于甲亢，两组间差异无显著性(x2=0.74,P>0.05)o3讨论本研究结果表明，甲亢1311治疗后1a,有91%的患者甲亢治愈，但同时有23.1%的患者发生甲低，甲低的发生率与年龄、性别、病程、治疗前甲状腺激素水平、TGA、MCA抗体水平等无关,这与有关报道［1,2］—致，Alevizaki等［2］认为，早发甲低与甲状腺的质量
9、无关，本研究结果表明，甲低组与无甲低组的甲状腺质量间差异有显著性，表明甲状腺的大小可能是影响发生早期甲低的可能因素，甲状腺大的患者不易发生早发甲低，但其治愈率也相对降低，此结果与Sabri等［3］的报道一致，这可能是甲状腺越大，其质量越难准确估计，
