桥本甲亢131i治疗后早发甲减与甲状腺细胞学对比研究

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1、河北医科大学硕士学位论文桥本甲亢131I治疗后早发甲减与甲状腺细胞学对比研究姓名：杨波申请学位级别：硕士专业：影像医学与核医学指导教师：冯珏201203中文摘要桥本甲亢131l治疗后早发甲减与甲状腺细胞学对比研究摘要目的：本研究通过探讨131I治疗桥本甲亢前后抗甲状腺过氧化物酶抗体(anti．TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(anti．TgAb)、促甲状腺受体抗体(Ⅱ认b)的变化情况以及细针穿刺吸取细胞学(FNAC)检查甲状腺淋巴细胞的浸润情况与抗甲状腺过氧化物酶抗体的对比研究，试图找出131I治疗桥本甲亢后引发早发甲状腺功能减退(甲减)的规律，以减少B1I治疗后甲减的

2、发生。方法：l细胞学检查患者进行甲状腺细针穿刺吸取细胞学检查，采用lOml注射器接8号针头(21G)。去掉针头，将针芯头部的抽吸物用手弹拨到玻片上，按照骨髓涂片方法将吸出的甲状腺组织均匀涂抹在载玻片上。然后晾至即将干燥时，用95％的乙醇溶液固定10"--,20分钟，常规HE(苏木素一伊红)染色。每张涂片随机选取10个视野，高倍镜下，观察每个视野下淋巴细胞的数目，求平均值。根据淋巴细胞的数目将其浸润程度分为4级：轻度，<10个淋巴细胞／HFP；中度，11"-'20个淋巴细胞／HFP；重度，2l"-'30个淋巴细胞／HFP；极重度，≥31个淋巴细胞／HFP。2实验室检查患者

3、均空腹抽取静脉血，采用直接化学发光法检钡,gFT3、FT4、TSH及anti．TPOAb测定值。根据anti．TPOAb测定值患者分为三组：抗体高滴度组：anti．TPOAb>3000Iy／mI，；抗体中等滴度组：1300U／mL

4、治疗及随访中文摘要根据甲状腺静态显像结果并结合2位以上经验丰富的临床医师触诊估算甲状腺重量。根据公式计算服用131I的剂量：服131I治疗剂量(MBq)=甲状腺质量(g)×每克甲状腺给予的剂量／甲状腺最高摄埘I率(％)；并根据患者的年龄、甲状腺大小、质地、病情轻重等因素加以适当调整。然后分别于治疗后2个月、4个月、6个月进行复查，检测FT3、FT4、TSH、anti．TPOAb(稀释20倍)、TRAb及anti．TgAb，观察各项指标的变化规律。结果：lb1IN疗后6个月内甲减的发生情况：根据血清中anti．TPOAb水平不同分成的三组病人，各组发生甲减的情况为：抗体高

5、滴度组甲减发生率为45．45％；抗体中等滴度组甲减发生率为50％；抗体低滴度组甲减发生率为31．58％。统计学分析显示三组患者甲减发生率无统计学差异(P=0．564>O．05)。2FNAC检查甲状腺淋巴细胞浸润情况与血液@anti．TPOAb水平的关系：统计学分析，(P=O．815>0．05)结果显示无统计学差异。3131I治疗前后血清中抗体变化情况3．1anti．TPOAb的变化情况：a．治疗前与治疗后2个月复查时的anti．TPOAb水平进行比较，有统计学差异(P=0．034<0．05)，治疗后2个月时的anti．TPOAb水平较治疗前明显升高；b．分别对治疗后2个

6、月与4个月、4个月与6个月复查时的anti．TPOAb水平进行比较，无统计学差异(P值分别为0．806和0．394均>O．05)。治疗前和治疗后6个月时检查结果进行比较，有统计学差异(P=0．002<0．05)，其均数±标准差分别为3871．754-2790．20U／mL和5480．06+3950．20U／mL，说明治疗后6个月时anti．TPOAb水平较治疗前明显升高。3．2anti—TgAbl拘变化情况：治疗前及治疗后各次检查的anti．TgAb水平进行两两比较，P值均>O．05，无统计学差异。3．3TRAb的变化情况：治疗前及治疗后2个月时患者血清TRAb强阳性率

7、(≥10．76IU／L)分别为62．5％、89．6％，统计学分析P=0．002<0．05有统计学差异。其余各次复查的TRAb水平两两比较P值均>O．05，无统计学差异。结论：中文摘要l桥本甲亢患者血液中的anti．TPOAb水平与131I治疗后早发甲减的发生率没有必然联系。2FNAC检查甲状腺淋巴细胞浸润情况与血清中anti．TPOAb水平无明显关系。3131I治疗前后血清中抗体变化情况：3．1anti．TPOAb的变化情况：患者服131I后血液anti．TPOAb水平升高，6个月时血清中anti—TPOAb仍高于治疗前检查结果。3．2a