131 i治疗甲亢后早发甲低影响因素分析

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1、131I治疗甲亢后早发甲低影响因素分析：高钱纲，颜凌波，钟吉俊【摘要】目的：分析131I治疗Graves病甲亢的早期疗效及其早发甲低影响因素。方法：对接受131I治疗的69例Graves病甲亢患者随访1a，根据是否发生甲低分为第1组(甲低组)与第2组(无甲低组)，采用SPSS统计软件分析年龄、性别、病程、治疗前甲状腺质量、计划给予每克甲状腺组织的摄取剂量、131I剂量、治疗前后甲状腺功能、是否接受过内科药物治疗等因素与甲低的关系。结果：治疗后1a，有18.9%(13/69例)患者发生甲低，有81.1%(56/69例)患者甲状腺功能恢复正常，两组

2、的131I剂量间差异无显著性(t=1.069，P>0.05)，但每克组织给予的摄取剂量间差异有显著性(t=2.696，P<0.05)。结论：早发甲低与甲状腺质量及给予的每克组织实际摄取131I剂量有关，只要131I治疗前停用内科药物治疗适当时间，131I疗效不受影响。【关键词】Graves病；内照射治疗；碘放射性同位素；甲状腺功能减退症131I治疗甲亢后有部分患者发生甲低，早发甲低与一些因素有关，本文报道了我科采用131I治疗甲亢的疗效，并分析了一些影响早发甲低的因素。　　1资料与方法　　1.1研究对象　　为2003年5月至2005

3、年10月在本科接受131I治疗的69例Graves病甲亢患者，其中男17例，女52例，年龄25岁~63岁，平均年龄43.8岁，有36例治疗前接受过内科药物治疗，行131I治疗前停药2周以上，剔除曾行131I治疗的患者。　　1.2131I治疗剂量MBq　　MBq=预计给予的每克甲状腺组织实际摄取MBq×甲状腺质量(g)/甲状腺最高吸碘率(%)，其中，甲状腺质量主要依据触诊及甲状腺扫描确定，预计给予每克甲状腺组织的实际摄取剂量通常为2.96MBq~4.44MBq。　　1.3随访　　治疗后，除少数患者因症状重加用β受体阻滞剂外，大多数患者均未接受其

4、他治疗，治疗后每3个月左右测定患者的甲状腺激素水平以及TSH水平，随访时间为1a，1年后评价疗效，并根据是否发生甲低将患者分为两组：第1组为甲低组，第2组为无甲低组，包括甲状腺功能恢复正常或仍增高者。　　1.4统计分析　　采用t检验比较两组间的年龄、治疗前后甲状腺质量、6h吸131I率与24h吸131I率比值、计划给予每克甲状腺组织的实际摄取131I剂量、病程、131I剂量、治疗前后T4或T3水平等参数；而性别、治疗前是否接受过内科药物治疗等定性指标则采用χ2检验，对于两组间差异有显著性的变量，用判别分析。　　2结果　　2.1131I的治疗效果

5、　　治疗后3个月，有68％(47/69例)患者甲状腺功能恢复正常，有16%(11/69例)患者发生甲低，有16%(11/69例)仍然处于甲亢，随着时间的推移，甲低的发生率逐渐增高，而有部分甲亢患者甲状腺功能恢复正常，治疗后1a，甲低患者达到23.1%(16/69例),而仍为甲亢的患者仅８％(6/69例)，有68%(47/69例)患者甲状腺功能维持正常，总治愈率为91%。　　2.2影响疗效的因素　　两组患者的甲状腺平均质量分别为(44.9±7.76)g及(48.5±11.5)g，差异有显著性，第2组患者的甲状腺质量高于第1组(t=2.386，P&

6、lt;0.05)。其中，甲低多发生于甲状腺小于45g的患者(62.7%)，两组的131I剂量差异无显著性(t=1.045，P>0.05)，但给予每克组织的实际摄取剂量差异有显著性(t=2.696，P<0.05)，第1组(平均为4.12MBq/g)高于第2组(平均为3.83MBq/g)，另外，两组间无年龄、性别、病程等方面的差异。治疗前两组的T3、T4水平间差异无显著性，6h吸131I率与24h吸131I率的比值间差异也无显著性，抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)、抗甲状腺微粒体抗体(MCA)间差异无显著性(P均>0.05)。69例患

7、者中有36例治疗前接受过内科药物治疗，疗程在1个月至数年不等；所有患者在接受131I治疗前均停药2周以上，其余未接受过内科药物治疗的患者治疗后1a分别有7.1%~10%，仍处于甲亢，两组间差异无显著性(χ2＝0.74，P>0.05)。　　3讨论本研究结果表明，甲亢131I治疗后1a，有91%的患者甲亢治愈，但同时有23.1%的患者发生甲低，甲低的发生率与年龄、性别、病程、治疗前甲状腺激素水平、TGA、MCA抗体水平等无关,这与有关报道［1，2］一致，Alevizaki等［2］认为,早发甲低与甲状腺的质量无关，本研究结果表明，甲低组与无甲低

8、组的甲状腺质量间差异有显著性，表明甲状腺的大小可能是影响发生早期甲低的可能因素，甲状腺大的患者不易发生早发甲低，但其治愈率也相对降低，此结果与Sabr