[精品]桡骨远端不稳定骨折治疗方法的临床应用分析

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1、梯骨远端不稳定骨折治疗方法的临床应用分析橈骨远端不稳定骨折治疗方法的临床应用分析［摘要］目的：探讨应用锁定加压钢板（LCP）内固定治疗橈骨远端不稳定骨折的临床应用分析。方法：对70例橈骨远端不稳定骨折采用掌侧入路LCP内固定，术后早期功能锻炼。结果：平均随访14个月，按Dienst标准评定疗效：优54例，良16例，差0例，优良率98.51%。结论：LCP内固定治疗梯骨远端不稳定骨折，固定可靠，允许早期功能锻炼，疗效佳。［关键词］橈骨骨折；中医骨伤；LCP橈骨远端骨折是一种常见的骨折，其发生率约占急诊骨折患者的18%。对于橈骨远端不稳定骨折越来越倾向于手术治疗

2、。锁定加压钢板（LCP）适用处理一些邻近关节部位骨折或合并严重骨质疏松的骨折。笔者自2005年8月〜2011年4月，应用（LCP）治疗橈骨远端不稳定骨折70例，疗效满意。1资料和方法1.1-般资料本组70例，男44例,女26例；年龄24〜66岁，平均52岁；左侧16例，右侧54例。根据A0分类：A3型20例，B3型14例，C1型18例，C2型22例，C3型4例。致伤原因：行走跌倒伤44例，运动跌倒伤14例，高处坠落伤6例，交通事故伤4例。40个病例均在手法复位石膏外固定失败后改为手术治疗。新鲜骨折57例，陈旧性3例，无开放性骨折。受伤至手术时间为1〜15天，

3、平均8天。1.2手术方法所有病例均采用掌侧入路，臂从神经阻滞麻醉，患者仰卧位，患肢外展丁手术台上，在挠骨远端的掌侧沿橈侧腕屈肌肌腱与橈动脉之间切丿I：皮肤。在橈侧腕屈肌拇长肌腱侧解剖，将橈动脉拉向橈侧并加以保护，将橈侧腕屈肌肌腱及正中神经拉向尺侧，显露骨折端及移位的骨块，直视下了解骨折情况，整复骨折，恢复橈骨的长度、掌倾尺偏角，尽可能使关节面解剖复位。对于有明显骨缺损者，予植入自体骼骨。用克氏针临时固定维持骨折块的位置，在维持良好解剖复位的情况下，根据骨折线走向及骨折粉碎情况，选择适当长度的掌侧LCP,使T形横臂紧紧贴橈骨远端关节面边缘，要求横臂低于橈骨关节

4、面2〜3mm,c型臂x线机透视满意后，固定和应位置的螺钉，被动活动腕关节以排除螺钉进入关节腔的可能，并了解骨折固定的稳定情况，以指导康复训练。1.3术后处理术后常规应用抗生素。对术中内固定稳定的患者，不需辅助处固定，否则需加以石膏外固定腕关节于中立位，固定吋间为3~5周。术后患者主动活动掌指关节的指间关节，主动或被动活动肩、肘关节。5周后进行腕关节的屈、伸、内收、外展活动，逐步恢复13常工作，6~9周开始进行力量性功能锻炼。2结果所有患者随访6〜17个月，平均9个月，无钢板断裂和医源性神经血管损伤。X线片显示骨折全部愈合。橈骨远端骨倾角为5。〜15。,平均1

5、1.4°；尺偏角15。〜23。,平均21.5°；橈骨短缩4mm2例，2mm2例，其余病例短缩均2mm。疗效根据功能评估表进行评定；优54例，良16例,优良率98.51%o3讨论橈骨远端骨折是临床上常见的骨折Z—，尤其好发于老年女性患者。以往分类为Colles>Smith及Batton骨折等，现在按照A0原则，统称为橈骨远端骨折。老年人因为骨质疏松，摔倒后手掌撑地，易发生这种骨折。按A0原则对桃骨远端骨折行稳定性的判断，以下情况为为不稳定骨折：a）背侧粉碎的范围超过掌背侧的50%；b）干舒端掌侧骨折粉碎；O原始骨折移位（横向移位）大于lcm；d）原始骨折缩短大

6、于5mn）；e）关节内骨折；f）合并尺骨骨折；g）严重的骨质疏松。LCP的特点与临床应用LCP是一种低切迹角稳定的钢板螺钉系统,它的使用使棧骨远端不稳定骨折的治疗有了进一步的发展。从生物力学上分析，LCP与普通钢板的固定原理不同。普通钢板是依靠钢板与骨Z间的摩擦力起到固定作用，而LCP的螺钉帽和钢板孔上都有螺纹,是利用钢板螺钉的成角稳定性使骨与钢板形成整体，构成所谓的“内支架”，对骨折区进行稳定的固定。因此可以有效地避免骨折复位再移位或复位的丢失，可以早期功能康复，特别适用于骨质疏松患者。LCP有更高的抗折弯能力，成角移位最小。另外，LCP是利用钢板螺钉的角

7、稳定性使骨与钢板形成整体，不要求钢板与骨面非常服贴，因此术中不需要剥离较多的骨膜，也不致于损伤更多的软组织，这样操作简单，且更好地保护了骨折块的血运，避免了钢板下骨坏死，有利于骨折愈合。手术体会：①手法复位后，如果骨折块难以维持，可以用克氏针先临时固定，等钢板螺钉安放好以后，再去除克氏针，或者将克氏针留存作为辅助固定；②如手法复位困难，则用克氏针撬拨复位，避免用骨膜剥离器，必要时可切开关节囊；③先在钢板中部的长椭圆形孔中用普通螺钉临时固定，允许钢板移动，调整钢钢板与关节面的距离，一般要求钢板在橈骨关节面近端2〜3mni,透视下见钢板位置满意后，再打入锁定螺钉

8、；④在打入锁定螺钉前，必须完成解剖重建或骨块间的加压