锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床应用论文

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1、锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床应用论文.freel，从桡侧腕屈肌的桡侧和桡动脉之间进入，将旋前方肌从桡骨的止点纵向切开，显露桡骨远端的骨折。根据骨折移位采用牵拉复位，用手外科剥离子将骨折块向远端推移复位。与桡骨远端相连的韧带和关节囊尽量保留，我们采用7号注射针头穿刺桡腕关节腔确定关节腔的位置，C型臂透视确定桡骨长度的恢复，关节面的平整度，掌倾角和尺偏角的恢复。恢复后从桡骨茎突和桡骨远端尺侧打入交叉克氏针临时固定，所有患者均取髂骨或用同种异体骨植骨以支撑桡骨远端骨折后的骨缺损，以防长度的丢失。对背侧缺损明显的患者，在背侧lister结节处作2～3cm的小切口，牵开伸指肌腱后予以植

2、骨。33例患者采用背侧切口植骨14例。选用的“T”形锁定钢板先进行适当的预弯，根据穿刺针所确定的关节腔位置确定锁定钢板的大体放置位置，滑动孔临时固定，C型臂透视下确定锁定钢板的准确位置，上紧滑动孔。远端上2～3枚锁定钉，近端上3～4枚螺钉。缝合时常规将旋前方肌缝合2～3针。对固定后稳定的年轻患者，支具保护下功能锻炼；老年患者，因骨质疏松，术后常规石膏功能位固定2～3周，合并下尺桡关节损伤的患者，石膏固定3～4周。2结果所有患者术后2～3d常规复查X线片，X线表现为桡骨长度较尺骨茎突长0.7～1.5cm，掌倾角7°～15°，尺倾角15°～25°，桡腕、下尺桡关节位置良好。术后1个月复查

3、33例，术后3个月复查27例，术后1年随访25例。其骨折及内固定均未见再移位。根据改良Mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准［1］评定，优18例，良5例，可2例，优良率92％。3讨论桡骨远端骨折是临床上常见的骨折之一，尤其好发于老年女性患者。以往分类为Colles、Smith及Batton骨折等，现在按照AO原则，统称为桡骨远端骨折。老年人因为骨质疏松，摔倒后手掌撑地，易发生这种骨折。按AO原则对桡骨远端骨折行稳定性的判断，以下情况为为不稳定骨折：a)背侧粉碎的范围超过掌背侧的50％；b)干骺端掌侧骨折粉碎；c)原始骨折移位(横向移位)大于1cm；d)原始骨折缩短大于5mm；

4、e)关节内骨折；f)合并尺骨骨折；g)严重的骨质疏松［2］。对于A1、A2型骨折，一般可以通过手法复位，石膏托外固定治疗就可以达到很好的效果。A3型骨折，因干骺端粉碎，手法复位后有可能因为支撑力不够而发生再移位。对于B型骨折，为涉及关节内的骨折，要注意恢复关节面的平整和桡骨的长度。对于C型骨折，因其关节面粉碎，手法复位的难度相对要大，而且缺乏有效的支撑，手术的可能性更大。桡骨远端骨折的治疗方法较多。笔者的经验，80％以上的骨折可以通过手法复位、石膏外固定治疗而达到良好的治疗效果。对于老年患者，尤其是老年女性患者，因骨质疏松明显，骨折后往往粉碎重，移位大，但由于其年龄大，对功能要求不高

5、，因此，即使其复位没有达到AO的复位要求，亦很少手术。中青年患者，对功能要求高，对骨折的复位要求也高，要尽可能地早期功能锻炼，以更好的恢复功能。对没有达到AO复位原则的中青年患者，应尽早手术治疗。对于植骨问题，我们组的所有切开复位内固定的病例全部进行了植骨。所有手术病人骨折均粉碎重，桡骨短缩，用小剥离子撬拨复位后干骺端都有骨缺损，均采用自体髂骨松质骨或同种异体骨植骨。植骨一般可以通过掌侧切口进行植骨。对于桡骨远端背侧骨缺损明显的，通过掌侧进行植骨，易出现植骨不平植骨量不够，或植入腱鞘内或腱鞘间。植骨量不够可发生桡骨高度的丢失，掌偏角减小甚至反张。对于这种病例，我们的经验是同时在背侧沿

6、lister结节作一个2～3cm的小切口，进行植骨，创伤较小，植骨安全可靠。有人认为，桡骨远端骨折，如果前后柱高度同时丢失，应前后路双钢板固定。我们的经验是如果前后柱高度同时丢失，采用背侧小切口进行植骨，植骨量足够，并压紧压平，掌侧锁定板固定，同样可以达到前后柱都稳定的效果，而且可以减少后路的损伤和患者的经济负担。锁定接骨板按照设计，为内固定支架，AO锁定接骨板一般都有一定的角度，不需要作预弯，角度不合适的应适当的预弯，该板远端的3个螺钉通过钉和板的锁定，起到钉板一体化的作用，可以很好地维持桡骨远端的掌倾角和尺偏角，并能早期功能锻炼［3］。对螺丝钉的长度选择要合适，宁短勿长，螺丝钉过

7、长可以造成伸肌腱的磨损，引起伸肌腱的腱鞘炎，甚至可引起肌腱断裂。一般远、近端各2～3枚锁定钉即可。桡骨远端骨折可合并下尺桡关节损伤，在临床上可以通过体检发现尺骨茎突弹起、有压痛，X线片显示尺骨茎突骨折及下尺桡关节脱位等来确诊。下尺桡关节损伤引起的下尺桡关节不稳和下尺桡关节炎是远期腕关节疼痛的重要原因。桡骨长度的丢失，使得尺骨相对过长，可引起尺骨撞击综合征，也是桡骨远端骨折的一个常见并发症。因此术前要仔细检查患者，认真阅片，对严重骨折患者，可以用CT扫描和重