锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床应用

《锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床应用作者：康昭河，王正祥，姬洪全，孟伟，吕方，信远，王守道【摘要】　　目的回顾分析应用锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折33例，探讨其疗效和临床意义。方法采用锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折，采用掌侧切口置板，同时进行植骨，对下尺桡关节损伤同时进行处理。结果术后1年25例获得随访。根据改良Mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准，优18例，良5例，可2例，优良率92％。结论锁定钢板结合植骨治疗桡骨远端不稳定骨折固定可靠，术后可以早期锻炼，效果可靠，疗效满意。【关键词】不稳定骨折；桡骨远端；锁定板；植骨　　桡骨远端骨折是临床上常见的骨折，其发病率高

2、，特别是老年女性患者，由于绝经后雌激素水平下降，骨质疏松，骨折发生率更高。笔者自2006年4月至2009年4月，共诊治桡骨远端骨折276例，采用手法复位石膏外固定治疗243例，对于严重不稳定的骨折患者，行手术切开复位斜“T”形锁定接骨板固定33例，手术效果良好，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组手术患者共计33例，男18例，女性15例；年龄22～68岁，平均47.4岁。右侧22例，左侧11例。按AO分型，2.3B3型12例，2.3C2型9例，2.3C3型12例。所有手术患者均为闭合性骨折。其中手法复位后石膏固定，发生再移位而手术9例，直接决定手术24例。摔伤22

3、例，坠落伤4例，车祸6例，高空坠物砸伤1例。　　1.2手术方法　　所有患者均采用臂丛神经阻滞麻醉。采用桡骨远段掌侧henry切口，自腕中横纹向近侧延伸，切口长一般7～9cm，从桡侧腕屈肌的桡侧和桡动脉之间进入，将旋前方肌从桡骨的止点纵向切开，显露桡骨远端的骨折。根据骨折移位采用牵拉复位，用手外科剥离子将骨折块向远端推移复位。与桡骨远端相连的韧带和关节囊尽量保留，我们采用7号注射针头穿刺桡腕关节腔确定关节腔的位置，C型臂透视确定桡骨长度的恢复，关节面的平整度，掌倾角和尺偏角的恢复。恢复后从桡骨茎突和桡骨远端尺侧打入交叉克氏针临时固定，所有患者均取髂骨或用同种异体骨植骨以支撑桡骨远端骨

4、折后的骨缺损，以防长度的丢失。对背侧缺损明显的患者，在背侧lister结节处作2～3cm的小切口，牵开伸指肌腱后予以植骨。33例患者采用背侧切口植骨14例。选用的“T”形锁定钢板先进行适当的预弯，根据穿刺针所确定的关节腔位置确定锁定钢板的大体放置位置，滑动孔临时固定，C型臂透视下确定锁定钢板的准确位置，上紧滑动孔。远端上2～3枚锁定钉，近端上3～4枚螺钉。缝合时常规将旋前方肌缝合2～3针。对固定后稳定的年轻患者，支具保护下功能锻炼；老年患者，因骨质疏松，术后常规石膏功能位固定2～3周，合并下尺桡关节损伤的患者，石膏固定3～4周。　　2结果　　所有患者术后2～3d常规复查X线片，X线

5、表现为桡骨长度较尺骨茎突长0.7～1.5cm，掌倾角7°～15°，尺倾角15°～25°，桡腕、下尺桡关节位置良好。术后1个月复查33例，术后3个月复查27例，术后1年随访25例。其骨折及内固定均未见再移位。根据改良Mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准［1］评定，优18例，良5例，可2例，优良率92％。　　3讨论　　桡骨远端骨折是临床上常见的骨折之一，尤其好发于老年女性患者。以往分类为Colles、Smith及Batton骨折等，现在按照AO原则，统称为桡骨远端骨折。老年人因为骨质疏松，摔倒后手掌撑地，易发生这种骨折。按AO原则对桡骨远端骨折行稳定性的判断，以下情况为为不稳

6、定骨折：a)背侧粉碎的范围超过掌背侧的50％；b)干骺端掌侧骨折粉碎；c)原始骨折移位(横向移位)大于1cm；d)原始骨折缩短大于5mm；e)关节内骨折；f)合并尺骨骨折；g)严重的骨质疏松［2］。对于A1、A2型骨折，一般可以通过手法复位，石膏托外固定治疗就可以达到很好的效果。A3型骨折，因干骺端粉碎，手法复位后有可能因为支撑力不够而发生再移位。对于B型骨折，为涉及关节内的骨折，要注意恢复关节面的平整和桡骨的长度。对于C型骨折，因其关节面粉碎，手法复位的难度相对要大，而且缺乏有效的支撑，手术的可能性更大。　　桡骨远端骨折的治疗方法较多。笔者的经验，80％以上的骨折可以通过手法复位

7、、石膏外固定治疗而达到良好的治疗效果。对于老年患者，尤其是老年女性患者，因骨质疏松明显，骨折后往往粉碎重，移位大，但由于其年龄大，对功能要求不高，因此，即使其复位没有达到AO的复位要求，亦很少手术。中青年患者，对功能要求高，对骨折的复位要求也高，要尽可能地早期功能锻炼，以更好的恢复功能。对没有达到AO复位原则的中青年患者，应尽早手术治疗。对于植骨问题，我们组的所有切开复位内固定的病例全部进行了植骨。所有手术病人骨折均粉碎重，桡骨短缩，用小剥离子撬拨复位后干骺端都有骨缺