手术治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效观察

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1、手术治疗挠骨远端不稳定骨折的临床疗效观李柏桃韩庆宝(江苏省盱眙县中医院骨外科211700)【摘要】目的观察掌侧入路植入解剖板内固定术治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法对我院2009〜2012年行掌侧入路植入解剖板手术治疗的20例桡骨远端不稳定骨折的临床疗效进行回顾性分析总结。结果20例桡骨远端不稳定骨折行掌侧入路植入解剖板内固定术治疗，疗效按照Dienst功能评估标准[1],优12例，良6例，可2例，优良率为90%。结论选择恰当病例，掌侧入路植入解剖板内固定术治疗桡骨远端不稳定骨折均能获得满意的临床疗效。【关键词】桡骨远端骨折掌侧入路解剖板内固定术【中图分类号】R687【文献标识码】A【

2、文章编号】2095-1752(2012)30-0223-01近年来随着社会的飞速发展，老龄化社会的到来，人们对桡骨远端治疗的要求亦不断提高，因此，越来越多的学者通过对桡骨远端骨折的深入认识，对桡骨远端不稳定骨折釆用手术治疗己经答成共识。自2009〜2012年，我院对20例由桡骨远端不稳定骨折掌侧入路植入解剖板内固定术治疗，获得满意疗效，报道如下：1资料与方法1.1一般资料木组20例，男8例，女12例；年龄最大84岁，最小18岁，平均55.4岁。该组病例均为非陈旧性骨折。20例挠骨远端不稳定骨折病例AO/ASIF分型：A2型7例,A3型4例，B1型3例，B2型2例，B3型1例；C1型2例，C2

3、型1例。1.2方法该组病例接诊时均先予手法复位，但均为手法复位失败或复位后无法保持稳定者。手术方法为掌侧切开复位解剖钢板内固定。术后稳定性欠佳者辅助石膏托外固定3周，术后3周开始腕关节功能锻炼。1.3结果该组病例术后随访时间3〜24个月，平均12.5个月。骨折愈合吋间6〜12周，平均7.6周。骨折愈合后测量掌倾角及尺偏角，除1例因术后制动不良外，其余基本恢复在正常范围内。挠骨轴向短缩人于2mm2例，关节面塌陷人于lmml例。疗效按照Dienst功能评估标准/尤12例，良6例，可2例。2讨论2.1手术治疗的适应证桡骨远端骨折是临床上常见骨折，传统的治疗方法主要以手法复位夹板或石膏外固定为主，并

4、且对大多数挠骨远端的简单骨折可以获得较为满意的临床疗效，但对于复杂的不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，尤其是关节内骨折，单纯的手法复位夹板或石膏外固定很难获得满意疗效，而造成关节面的台阶不能恢复，桡骨长度不能恢复，下尺桡关节分离，发生创伤性关节炎，顽固性腕关节疼痛及关节功能障碍等并发症。因此对于不稳定的挠骨远端骨折，即骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜超过15°桡骨缩短大于5mm，关节内粉碎骨折，关节面移位大于2mm。0前公认的观点是应该积极地手术治疗。2.2掌侧入路的优缺点桡骨远端特有的解剖结构，掌侧皮质较背侧厚，掌侧骨面较平，而背侧存在Lister结节，常影响钢板的放置，掌侧奋旋前方肌将

5、钢板与肌腱隔开，钢板与肌腱之间不产生直接摩擦而背侧钢板与肌腱直接接触，故常生严重的拇长伸肌腱的磨损，甚至断裂。奋研究结果显示桡骨远端不稳定骨折采用掌侧入路冋吋置接骨板，能顺利恢复桡骨远端解剖结构，其治疗效果满意［2】。因此对于不稳定的桡骨远端骨折行切开复位内固定术，常采用掌侧入路;但对于背侧粉碎严重者,需采用背侧入路。也有一部分骨折需掌侧入路与背侧入路联合应用。故，在临床上需灵活运用。2.3手术方式本组病例采用前臂掌面桡侧做切口，一般长约7.5cm,依次切开皮肤、皮下组织及筋膜。沿掌长肌和挠侧屈肌之间分离。将桡侧腕屈肌和拇长屈肌拉向挠侧，掌长肌、正中神经和其他肌腱拉向尺侧。沿挠骨止点处切开旋

6、前方肌，切开并剥离骨膜，显露骨折端，整复骨折端，桡骨远端掌侧解剖板固定。一般骨缺损严重的植骨。直视下检查固定是否牢固，术中透视显示骨折已复位，关节面平整，掌倾角、尺偏角及挠骨长度己恢复，充分止血，冲洗切口，修复旋前方肌,逐层缝合，牢固包扎。若术后骨折端不稳定的需行石膏托外固定3周。本人通过临床观察，一般软组织愈合后(3周)幵始行腕关节功能锻炼，但手的功能活动可视具体情况而定，经随访术后功能恢复均很满意。冇学者认为术后骨折端稳定的，可早期开始功能锻炼，有学者建议骨折端不稳定的，术后两周就开始功能锻炼[3】。本人持不同观点，到B前为止对于挠骨远端骨折术后功能锻炼的最佳吋机选择尚没有统一的观点，因

7、此，本人就腕关节功能锻炼的吋机仍保留自己的观点。因此,只要病例选择恰当，掌侧入路植入解剖板手术治疗桡骨远端不稳定骨折均能获得满意的疗效。参考文献[1]DienstM，WozasekGE,SeligsonD.Dynamicexternalfixationfordistalradiusfractures[J].CIinOrthopRelatRes，1997,(38):160-171.[2】郭伟忠.T型钢板内固定治