钢板内固定治疗跟骨骨折176例临床分析

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1、钢板内固定治疗跟骨骨折176例临床分析作者：刘华彦，李龙，唐运鹏单位：广西柳州市人民医院，广西医科大学第五附属医院骨一科，广西柳州545001【摘要】目的探讨跟骨骨折手术治疗的临床效果及相关问题。方法对176例各型跟骨骨折采用切开复位内固定方法治疗，术后进行疗效评定，并全部随访4〜18个月。结果按Maryland足部评分系统评价手术效果，优78例，占44.32%,良好88例，占50.00%,差10例，占5.68%,优良率为94.32%（166/176）o结论恢复距下关节面及跟骰关节面平整,维持正常足弓形态和跟佇宽度是治疗的重点，恰当地选择手术指征

2、、手术入路，正确的复位和术后处理是治疗的关键，钢板内固定治疗跟骨骨折是一种较理想的方法。【关键词】跟骨;骨折;外科手术;骨折固定术，内跟竹忖折为附竹骨折中最常见，约占全部附竹件折的60%o致伤原因多为高处坠落伤，由于跟件的解剖结构特殊，病理解剖复杂，跟廿骨折关节面塌陷，给临床治疗带來闲难［1］。跟骨关节内骨折是一种复杂骨折，随着对其认识的逐步深入，治疗更加积极，由最早的保守治疗、撬拨复位发展到近年的切开复位内固定，尤其跟骨钢板在临床屮被广泛应川［2〜4］。2005年1月〜2008年8月，本科手术治疗176例跟骨关节内移位骨折，取得良好的效果。现总

3、结分析报道如下：1资料与方法1」一般资料本组176例，其中男142例，女34例，年龄16〜62岁，平均37.6岁。高处坠落伤160例，车祸伤16例;合并胸腰椎骨折24例。开放性件折26例，闭合性骨折150例。术前均行跟骨侧位、轴位X线摄片及常规冠状11ICT扫描，骨折均波及后跟距关节面。骨折按照Sanders分型，II型48例，HI型72例,IV型56例。手术时间为伤后1〜14天。1.2手术方法木组病例全部采用切开复位内固定，其中跟佇钢板固定144例，空心螺丝钉内固定32例;取自体骼骨植骨40例。全麻或连续硬膜外麻醉下，单侧骨折者侧卧,双侧则取俯

4、卧，外侧L型切口，位于外踝上，纵行切口位于跟腱和腓骨长短肌Z间，水平切口位于外踝尖部和足底皮肤之间，向前达第五跖骨基底处皮肤，注意保护腓肠神经和腓骨长短肌腱，锐性剥离，不使用电刀，直达跟骨外侧壁骨膜，翻起皮瓣，对用克氏针从皮瓣下方分别钻入腓廿、距骨、骼廿，以显露距下关节和跟关节，先用跟骨持骨钳夹持跟骨结节部，将其向后下方牵拉，川血管钳或小骨膜起子插入骨折处撬拨复位，恢复正常关节面，双手自侧方挤压跟骨，恢复其高度、宽度、Bohler角，缺损处予以植骨（自体骨或同种异体骨）,必要时可沿跟骨轴身穿入1枚斯氏针，撬拨辅助复位，针对骨折情况选用跟骨重建钢板

5、、Y型钢板、H型钢板及螺钉内固定，如有可能将钢板上的螺钉为载体向载距突的骨块内打入，以获得最大程度的固定，少数严重骨折需加用内侧切口，全层褥式缝合，放置引流管，弹力绷带（或绵垫!）加压包扎。1.3术厉处理术斤抬高患肢，敷料有渗出时及时换药，引流管一般旋转2〜3天，渗出较多时适当延长留管时间。术后应用脱水消肿药物，并应用抗牛素3〜5天预防感染。术后满2周拆线，扶双拐下地行走，3个月后开始逐渐负重，经摄片骨折愈合后弃拐行走。2结果木组176例患者均得到随访，随访吋I'可4〜18个月。术后X线片显示跖■下关节、Bohler角、Gissane/fj接近正

6、常，钢板螺钉无折断，骨折全部愈合，足外观皋木正常。16例切口边缘皮肤部分坏死，经换药后创面愈合，其余病例伤口无感染及皮片坏死，无钢板外露;18例出现行走时距下关节疼痛。按照Mairyland足部评分标准评价手术效果，结果：优78例，占44.32%,良88例,占50.00%,差10例,占5.68%,优良率为94.32%。3讨论3」跟骨骨折原因跟骨骨折多由于强人的外来暴力所致，表现为跟骨粉碎。跟骨在人体站立和行走过程中起着重要的作用，跟骨骨折的发生机制可简单总结为，当人山高处坠下或跳下，跟骨先着地，垂直向下的暴力和地而的反作川力作川于跟骨结节和距骨，

7、产生一种破坏很强的剪力，造成载距突向下、向后移位，游离的跟骨结节骨块则向外侧、前方移位，常伴距骨骨折。宋蕴璞认为［5］,山于跟骨上面存在一尖角状凹坑，此坑的存在不但使作用在跟件上的应力显著集中，而口在跟骨上产生的弯应力和剪应力使跟廿极易发生侧向劈裂。Zwipp［6］分析跟件忡折的发生机制，当人从高处坠落，足跟在内翻位或外翻位着地，距竹外缘切入Gissane角，使跟佇在纵轴的内侧或外侧发生骨折，如暴力继续作用，则可产生两条经过后距下关节而的佇折线。陈国强［7］认为，当人由高处坠落吋，足跟在垂直位着地，跟骨发牛压缩性骨折，跟骨内侧的中距下关节血与载距

8、突发牛轴向劈裂，而跟骨外侧骨折块则产生Y型骨折;骨折线的后支沿水平方向走行，则产牛关节压缩性骨折［8］。3.2钢板内固定的优势对于跟骨骨