钢板内固定治疗跟骨骨折176例临床分析.doc

《钢板内固定治疗跟骨骨折176例临床分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、钢板内固定治疗跟骨骨折176例临床分析【摘耍】目的探讨跟骨骨折手术治疗的临床效果及相关问题。方法对176例各型跟骨骨折采用切开复位内固定方法治疗，术后进行疗效评定，并全部随访4〜18个月。结果按Maryland足部评分系统评价手术效果,优78例，占44.32%,良好88例,占50.00%,差10例,占5.68%,优良率为94.32%(166/176)。结论恢复距下关节面及跟骰关节面平整，维持正常足弓形态和跟骨宽度是治疗的重点，恰当地选择手术指征、手术入路，正确的复位和术后处理是治疗的关键，钢板内固定治疗跟骨骨折是一种较理想的方法

2、。【关键词】跟骨;骨折;外科手术;骨折固定术，内跟骨骨折为附骨骨折中最常见，约占全部附骨骨折的60%。致伤原因多为高处坠落伤，由于跟骨的解剖结构特殊，病理解剖复杂，跟骨骨折关节面塌陷，给临床治疗带来困难［1］。跟骨关节内骨折是一种复杂骨折，随着对其认识的逐步深入，治疗更加积极，由最早的保守治疗、撬拨复位发展到近年的切开复位内固定，尤其跟骨钢板在临床中被广泛应用［2〜4］o2005年1月〜2008年8月,本科手术治疗176例跟骨关节内移位骨折，取得良好的效果。现总结分析报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组176例，其中男142

3、例，女34例，年龄16〜62岁，平均37.6岁。高处坠落伤160例，车祸伤16例;合并胸腰椎骨折24例。开放性骨折26例，闭合性骨折150例。术前均行跟骨侧位、轴位X线摄片及常规冠状nncT扫描，骨折均波及后跟距关节而。骨折按照Sanders分型，I【型48例，III型72例，IV型56例。手术时间为伤后1〜14天。1.2-T术方法本组病例全部采用切开复位内固定，其中跟骨钢板固定144例，空心螺丝钉内固定32例;取自体骼骨植骨40例。全麻或连续硬膜外麻醉下，单侧骨折者侧卧，双侧则取俯卧，外侧I，型切口，位于外踝上，纵行切口位于跟

4、腱和腓骨长短肌之间，水平切口位于外踝尖部和足底皮肤之间，向前达第五跖骨基底处皮肤，注意保护腓肠神经和腓骨长短肌腱，锐性剥离，不使用电刀，直达跟骨外侧壁骨膜,翻起皮瓣，可用克氏针从皮瓣下方分别钻入腓骨、距骨、骼骨，以显露距下关节和跟关节，先用跟骨持骨钳夹持跟骨结节部，将其向后下方牵拉，用血管钳或小骨膜起子插入骨折处撬拨复位，恢复正常关节面，双手自侧方挤压跟骨，恢复其高度、宽度、Bohler角，缺损处予以植骨（自体骨或同种异体骨），必要时可沿跟骨轴身穿入1枚斯氏针,撬拨辅助复位，针对骨折情况选用跟骨重建钢板、Y型钢板、H型钢板及螺钉

5、内固定，如有可能将钢板上的螺钉为载体向载距突的骨块内打入，以获得最大程度的固定，少数严重骨折需加用内侧切口，全层褥式缝合，放置引流管，弹力绷带（或绵垫）加压包扎。1.3术后处理术后抬高患肢，敷料有渗出时及时换药，引流管一般旋转2〜3天，渗出较多时适当延长留管时间。术后应用脱水消肿药物，并应用抗生素3〜5天预防感染。术后满2周拆线，扶双拐下地行走，3个月后开始逐渐负重，经摄片骨折愈合后弃拐行走。2结果本组176例患者均得到随访，随访时间4〜18个月。术后X线片显示距下关节、Bohler角、Gissane角接近正常，钢板螺钉无折断，

6、骨折全部愈合，足外观基本正常。16例切II边缘皮肤部分坏死，经换药后创面愈合，其余病例伤口无感染及皮片坏死，无钢板外露;18例出现彳亍走时距下关节疼痛。按照Marryland足部评分标准评价手术效果，结果：优78例，占44.32%,良88例，占50.00%,差10例，占5.68%,优良率为94.32%O3讨论3.1跟骨骨折原因跟骨骨折多由于强大的外来暴力所致,表现为跟骨粉碎。跟骨在人体站立和行走过程中起着重耍的作用，跟骨骨折的发生机制可简单总结为，当人由高处坠下或跳下，跟骨先着地，垂直向下的暴力和地面的反作用力作用于跟骨结节和距

7、骨，产生一种破坏很强的剪力，造成载距突向下、向后移位，游离的跟骨结节骨块则向外侧、前方移位，常伴距骨骨折。宋蕴璞认为［5］,由于跟骨上面存在一尖角状凹坑，此坑的存在不但使作用在跟骨上的应力显著集中，而且在跟骨上产生的弯应力和剪应力使跟骨极易发生侧向劈裂。Zwipp［6］分析跟骨骨折的发生机制，当人从高处坠落，足跟在内翻位或外翻位着地，距骨外缘切入Gissane角，使跟骨在纵轴的内侧或外侧发生骨折，如暴力继续作用，则可产生两条经过后距下关节面的骨折线。陈国强［7］认为，当人由高处坠落时，足跟在垂直位着地，跟骨发生压缩性骨折，跟骨内

8、侧的屮距下关节而与载距突发生轴向劈裂，而跟骨外侧骨折块则产生Y型骨折;骨折线的后支沿水平方向走行，则产生关节压缩性骨折［8］。3.2钢板内固定的优势对于跟骨骨折，冃前临床多采用跟骨钢板或A0可塑形跟骨钛钢板内固定矫正跟骨增宽的畸型，根据需要将钢板塑形，易于紧贴跟