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1、颅脑损伤手术时机对治疗疗效的影响【摘要】H的探讨颅脑损伤手术时机对治疗疗效的影响。方法回顾性分析广元市第二人民医院2000年4月至2008年2月间收治的100例颅脑损伤手术患者，比较不同手术时间组的手术疗效和预后。结果与晚期手术相比，早期手术治疗有效率明显升高(P<0.05);神经功能缺损评分以及电解质紊乱、感染、肝、肾功能不全和心律失常和消化道出血等发生率明显低于晩期手术组(P<0.05)o结论颅脑损伤患者应早期及时手术，以降低并发症的发牛率，捉高手术疗效。【关键词】颅脑损伤;手术时机;疗效;并发症颅脑损
2、伤是外科临床上常见的一种急危重症，具冇高致残率和死亡率的特点。冃前对于颅脑损伤的治疗主要以手术、脱水降颅压、抗牛索防治感染及纠正水电解质平衡紊乱等综合治疗为主[l]o但手术是颅脑损伤的重要治疗手段，而手术吋机的选择是决定患者预后的重要因索《sup>[2]。为此，我们分析了广元市第二人民医院2000年4刀至2008年2月间行开颅手术的100例患者的临床资料，以探讨合理的手术时机，为临床颅脑损伤手术提供可借鉴的经验。1临床资料1.1一般资料病例选自2000年4月至2008年2月
3、我科颅脑损伤收治患者，所有患者均经头颅CT检查诊断,其中男60例，女40例,年龄12〜70岁，平均39.4岁;车祸伤53例,高处坠落伤20例，暴力击伤27例；头颅CT检查硕膜外血肿22例，急性硕膜卜•血肿并脑挫裂伤30例,一侧脑挫裂伤并脑内血肿21例,双侧对冲性脑挫裂伤10例,外伤性蛛网膜下腔出血17例。1.2分组按手术时间分为早期手术组50例(发病到手术时间〈24h)和晚期手术组50例(发病到手术吋间>24h),两组年龄、性别、受伤原因、病情程度和GCS评分差界无统计学意义(P>0.05)o1.3手术时机
4、两组常规给予吸氧、脱水降颅压、抗牛索防治感染及纠正水电平衡紊乱等综合治疗；早期手术组于24h内行开颅手术，晚期手术组开颅手术于24h后进行。1.4疗效判断标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“临床神经功能缺损程度评分标准”(0~15分为轻度、16~30分为中度、3广45分为重度)和“临床疗效评定标准”(缺损分降低90%以上为基本痊愈,46%〜89%为显著进步，18%~45%为进步，18%以下或增加不足18%为无变化，缺损分增加18%以上为恶化)。基本痊愈、显著进步、进步为有效。1.5统计学方法
5、应用SPSS12.0统计分析软件对数据进行处理，计量资料以x2检验或校正x2检验，计量资料以t检验或亡检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者预后比较从表1可见早期手术组患者基本痊愈率和显著进步率与晚期手术组相比，明显升高(P<0.05),总的有效率为90.0%,明显高丁•晚期手术组(P<0.05)o(表1)。2.2两组患者神经功能缺损评分变化的比较两组治疗前后神经功能缺损评分差异明显(P<0.01),早期手术组治疗后的神经功能缺损评分明显降低，
6、与晚期手术组相比差异明显(P<0.05)o(表2)。1.3两组并发症的比较从下表可以看出，早期手术组可以明显降低患者电解质紊乱、感染、肝、肾功能不全和心律失常和消化道岀血的发生率,与晚期手术组相比差异显著(P<0.05)(表3)。3讨论颅脑损伤是临床常见的急危重症，颅内压力增高、脑纟fl织发生移位形成脑疝，常是忠者死亡的主要原因。因此对于颅脑损伤患者应该及时清除颅内血肿，防止脑疝的形成。传统颅内血肿在以下情况考虑手术[l-4]：①小脑血肿>10ml,直径>3cm者;血肿>20ml或者冇
7、脑干受压征应及时手术清除血肿，否则随时可发生脑疝而致患者死亡；②壳核出血血肿>50ml,或颅内高压明显有形成脑疝危险者;③丘脑出血血肿>10ml,病情恶化者;④对重症原发脑室出血或丘脑内侧出血，血液大量破入脑室者。山于手术吋机难以把握，许多患者在手术前已形成脑疝，加重了患者的病情，影响患者的预后，术后护理困难，增加并发症发生率的危险，以上因素都是导致颅脑损伤高死亡率的重要原因。颅脑损伤后，由于出血后血肿的占位效应同时加上周围脑组织的水肿，两个因素共同构成了対脑组织的压迫，使患者颅内压升高，大脑半球移位，甚至
8、出现脑疝，损害了脑干网状激活系统和其他生命中枢[5-7],且出血量越人，对脑纟R织损害越严重，故患者预示越差。近年来有研究[2]提出超早期(〈6h)清除颅内血肿，并得到许多学者赞同[3-4]o大多认为吋机选择为6~24h内为宜[3-7]〈/sup>。为了探讨颅脑损伤手术的临床疗效，我们回顾性分析了2000年4月至2008年2月期间行开颅手
