手术时机对重症胰腺炎治疗效果的影响

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1、手术时机对重症胰腺炎治疗效果的影响大庆油田总医院163000【摘要】目的研究分析手术时机对重症胰腺炎的疗效影响。方法选择在2010年3月〜2012年3月入住我院接受治疗的206例重症胰腺炎患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析，并据治疗情况分为保守治疗组、早期手术组及中转手术组，其中保守治疗组96例，早期手术治疗73例，37例选择中转手术治疗。结果通过9d治疗后观察，共治愈173例，无效33例，其中保守治疗总有效率为90.63%；早期手术治疗组总有效率为71.23%；中转手术治疗组总有效率为91.89%o保守治疗组与中转手术治疗组治疗总有效率比较，差异无统计学意义

2、(P>0.05)；保守治疗、中转手术治疗组分別与早期手术治疗组比较，差异有统计学意义(P&It;0.05)。结论手术时机对重症胰腺炎治疗效果至关重要，无明显合并症患者均应选择保守治疗，出现严重并发症或手术适应证患者应积极中转手术治疗。【关键词】手术时机；重症胰腺炎；治疗效果重症急性胰腺炎为胰腺炎的一种特殊类型，病情比单纯急性胰腺炎危急,发牛后并发症多［1］,病死率极高［2］,据不完全统计，病死率占总体发病率的17%左右［3］。因此合理有效的治疗显得极为重要，手术时间选择成为治疗最为关键的环节。为更好地研究重症胰腺炎手术时机的选择,木研究对木院2010年3月〜201

3、2年3月治疗的206例重症胰腺炎患者病历资料进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析木院2010年3月〜2012年3月诊治的206例重症胰腺炎患者病历资料，所有患者均符合2007年中华医学会提出的急性重症胰腺炎诊断标准。其中，男性121例，女性85例，年龄最大74岁，最小20岁，平均(45.6±6.4)岁，入院时间为5〜36h,平均(22.4±4・l)h。疾病分类情况：134例胆源性，72例非胆源性，其中，酒精性46例，高脂血症24例，原因不明2例。根据治疗情况分为保守治疗组、早期手术组及中转手术组,其中保守治疗组96

4、例，早期手术治疗73例，37例选择中转手术治疗。早期手术治疗对象包括剖腹探查、腹腔镜、内镜手术及经皮穿刺术等治疗。中转手术治疗组对象为保守治疗失败，发生腹腔感染、胆道梗阻、消化道出血等需急诊手术者。1.2临床症状及实验室检查所有患者均有不同程度上腹部剧痛、呕吐、腹胀及高热，体温39〜40°C,查体均有腹膜刺激征，听诊肠蠕动减弱或消失。实验室检查均有低钙血症、血象增高及血清淀粉酶增高。B超检查均提示胰腺肿人、周围渗岀及胰腺坏死。1.3方法1.3.1保守治疗组入院后行保守治疗，以抗休克、纠正水电解质紊乱、静脉持续滴注胰岛素为主，同吋进行抗感染、镇痛、解痉、营养支持及胰腺休眠

5、疗法，禁食、胃肠减压及使用H2受体阻滞剂治疗，并严密监测患者生命体征,调整治疗方案。1.3.2早期手术治疗组保守治疗5d后，症状未见改善，且实验室检查病因未明，有可能合并严重并发症甚至危及生命者予以早期手术治疗，其中41例行剖腹探查术，25例行腹腔镜手术治疗，1例行内镜治疗，3例行经皮穿刺术治疗。1.3.3中转手术治疗组保守治疗过程中37例患者中转手术治疗。其中继发腹腔感染8例，胆道梗阻6例，消化道出血9例，胆源性胰腺炎5例，巨大胰腺假性囊肿9例。1.4观察指标及疗效判断标准观察指标：观察3组患者治疗9d后及不同吋间段手术治疗的死亡率及总有效率。疗效判断标准［4］：临床

6、症状消失，实验室检查、辅助检查正常为治愈；临床症状明显好转，实验室检查、辅助检查明显缓解为好转；无效为患者死亡。1.5统计学方法采用SPSS11.0统计学软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果通过9d治疗后观察，共治愈173例，无效33例，其中保守治疗治愈87例，无效9例，总有效率为90.63%；早期手术治疗组治愈52例，无效21例，总有效率为71.23%；中转手术治疗组治愈34例，无效3例，总有效率为91.89%。保守治疗组与中转手术治疗组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；保守治疗、中转手

7、术治疗组分别与早期手术治疗组比较，差异有统计学意义(P<0.05)3讨论重症胰腺炎多数患者经保守治疗后，均可以有效治愈，但有20%〜40%的患者治疗无效会发生死亡［5］,故合理有效治疗，特别是手术时机的选择，可有效挽救患者生命。重症胰腺炎手术吋机选择尚无明确标准，多分为早期及急性发作期手术，早期为入院后24〜48h手术，急性发作期为入院后1〜2周内手术治疗。急性胆源性或梗阻明显患者多选择早期手术治疗，手术目的为解除梗阻，而其他类型的患者一般传统上均选择保守治疗，保守治疗过程中出现严重并发症者再予以中转手术治疗，而手术一般以简单手术为