鼻咽癌并发皮肌炎放射治疗患者的护理体会4例

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1、鼻咽癌并发皮肌炎放射治疗患者的护理体会4例鼻咽癌并发皮肌炎放射治疗患者的护理体会4例皮肌炎是一种主要累及皮肤、肌肉和血管，以皮肤红斑、水肿伴肌肉软弱及炎性改变为特征的自身免疫性结缔组织病［1］。鼻咽癌合并皮肌炎的患者在护理方血要求更高，如何去护理才能让患者安全完成放疗，渡过漫长的恢复期，是护理的关键，现将4例鼻咽癌合并皮肌炎放疗患者的护理体会报告如下。临床资料2005年9月〜2011年1月收治鼻咽癌患者1379例，在众多鼻咽癌患者中，合并皮肌炎患者4例，其中女1例，男3例，均为确诊皮肌炎后再行鼻咽活检确诊为鼻咽癌，予运用直线加速器进行放

2、射治疗及激素疗法，在治疗过程中，发现4名患者除了皮肌炎的症状外，均出现口腔及放射野皮肤反应，其中1名患者因长期应用皮质类固醇药物合并高血压，最终因心力衰竭而死亡。护理放射性口腔炎的护理干预：皮肌炎是自身免疫性疾病，可并发内脏损害，以呼吸道、消化道和心脏易受累，保持口腔清洁卫生，对预防感染有着重要意义［2］。放疗时，口腔黏膜、唾液腺、颌下腺均在照射范围内，放疗后口腔内唾液腺泡、导管受放射线影响发生不同程度的功能损害，易导致口腔炎。因此，患者在放射治疗前应进行清齿，拔除坏牙，在放疗开始时教会正确的漱口方法，坚持早晚用软毛牙刷刷牙、饭后要及时

3、漱口，使用含有抑菌成分的漱口液进行漱口，嘱其饮水每天2000〜3000mlo放射野皮肤的护理十预：4例患者都有典型的皮疹，红斑，但没有出现局部红肿和水泡。因放疗时间长，放射皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化毛细血管扩张，可出现放射性的皮肤反应［3］。因此，在放疗开始时，告知患者保护皮肤的方法，做好预防皮肤反应的措施，如穿棉质、宽松低领的衣物，保持局部皮肤的清洁干燥，勿用肥皂等碱性液和粗毛巾擦拭皮肤，避免冷、热刺激；外出注意防晒，保持放射野划线清晰，于放疗前4小时，放疗后预防性的使用皮肤防护剂。功能锻炼（包括张口练习、颈部肌肉、全身关节、肌肉功

4、能锻炼）:因放疗可使患者咀嚼肌和颖颌关节纤维变性，颈部肌肉纤维化，导致张口困难及头颈部僵首。放疗开始即告知患者张口练习及颈部功能锻炼的重要性等，教会其行张口练习及颈部肌肉功能锻炼的方法。指导患者经常叩齿，可张口发“啊”咅，将嘴唇尽量打开进行张口练习，50〜100次/日，使用咬住软木塞的方法进行颖颌关节练习，2〜3次/H,每次15〜20分钟。在颈部功能锻炼方面，指导其双手按摩颈部肌肉、双手十指交叉放在颈部，头用力向后伸，手用力阻挡，对抗用力，通过两个方向力的较量让相应的颈部肌肉进行收缩；左右旋转一下颈部，注意速度不宜过快。让患者平时坚持运

5、动、锻炼，以维持关节的活动性，进行肌力锻炼，如下床活动、散步等[3],在皮肌炎急性期中应绝对卧床休息，避免活动，以免加重皮肌炎症状。恢复期可逐步适量增加主动或被动运动，比如梳头、吞咽、屈伸肘、抬双臂、屈膝抬臀等动作。鼻腔冲洗的护理:放疗中易造成鼻腔、鼻咽腔分泌物增多、坏死组织堵塞引发感染，易造成口腔黏膜的溃疡，严重影响患者的治疗效果和纶活质量L4]o因此在放疗开始前应告知鼻腔冲洗的重要性、教会其正确使用鼻腔冲洗器进行有效的鼻咽冲洗。药物治疗的护理：本病患者的药物治疗以皮质类固醇激素和免疫抑制剂为主，尤其在急性期对控制病情的进展非常重要，

6、但由于患者在长期使用纱物治疗的过程中可能会出现高血压、高血糖、口腔溃疡、应激性消化道溃疡、骨髓抑制等并发症和不良反应，在护理当中，要注意检查患者口腔黏膜状况，定期监测血压、血糖，观察患者有无呕血及黑便等出血症状。在护理的过程中，发现患者用约依从性与其年龄、文化程度、经济状况及疾病知识的了解程度有关，年纪大的患者记忆力差可出现漏服现象；因经济状况差、皮肌炎症状较前好转，患者可出现自行停药现象，因此要针对不同个体，有针对性的制定健康教育计划，对疾病知识、用药的必要性、重要性、安全性、不规则用药的危害，耐心进行相关的指导，告知患者必须按吋服药

7、，千万不可自行停药或增减药量，以免造成病情再度恶化。心理护理：患皮肌炎后皮疹的出现改变患者的容貌、治疗的病程长、再得知患鼻咽癌，患者的心理出现了不同程度的变化，自卑-焦虑-抑郁-恐惧-悲观，这五种心态可能出现在同一位患者身上，使患者对治疗失去信心。应从患者的角度出发，积极做好健康教育，对患者讲解疾病的相关知识，用药知识及自我护理的方法，向患者介绍成功的案例，使其消除心理负担，积极配合治疗。饮食护理：针对没有引起吞咽困难的患者，饮食应以高蛋口、高维生素、低盐饮食为主，指导其多进食新鲜蔬菜及瓜果，禁食腌制、油炸、辛辣等刺激性的食物。对于放疗

8、中后期致咽痛、吞咽困难以及呛咳的患者，宜采用坐位或半坐位，减慢进食的速度，给予半流或流质食物，严重者可采用鼻饲饮食、静脉营养支持治疗。讨论对于鼻咽癌并发皮肌炎的患者，护士应严密、细心地观察患者的症状体征，能