人工全髋关节置换128例临床研究

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1、人工全驗关节置换128例临床研究摘要目的：探讨人工全髓关节置换术的适应证、手术方法、疗效及并发症。方法：收治行人工全體关节置换术患者128例（130骨宽）。结果：Harris评分，术前平均45分，术后平均98分，优良率为99%O结论：全読关节置换术是目前読部疾患较理想的治疗方法。关键词韻假体人工全髓关节置换术（THR）doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.098近10年来人工全體关节置换术仃RR）已日臻成熟，因其对治疗骨股颈新鲜及陈旧性骨折、股骨头坏死、类风湿关节炎、骨关节炎及髏关节先天性发育不良等疾病有良好功效，并能有效改善患者生存质量、避免长期卧床引起诸

2、多并发症而得到迅速推广。伯99且6月〜20"年4月收治行全韻关节置换术患者128例（130^）,疗效满意。现报告如下。资料与方法一般资料：收治患者128例（130競），男52例，女76例，年龄45~80岁。住院时间16-30天，平均21Q2天。股骨颈新鲜骨折65髓，类风湿关节炎10髓（2例双競），股骨颈陈旧性骨折22例，股骨头缺血坏死17體，创伤性骨关节炎11,肿瘤病理性骨折5髓。假体类型：京航骨水泥型珍珠面體60髓，普鲁斯韻22體。京航非骨水泥型珍珠面読29韻，德国进口令克公司19例。手术方法[1]:全部采用后外侧改良Gibson小切口(8~10cm),打开关节囊，暴露大转子基底颈截骨，清理

3、骨干上端外展45。,前倾10。固定，1-2枚螺钉韻臼壁固定或骨水泥固定，髓腔扩大器扩髓，反复冲洗凝血块及骨碎屑。假体柄直接插入髓腔(非骨水泥型)或调整骨水泥干拉丝晚期置入髓腔，放置假体柄，待骨水泥干后假体复位。屈髓内旋和伸直外旋无脱位后，反复冲洗，置管引流，闭合切口。术后患侧下肢外层30。中立位，穿“丁”字鞋防止内收内旋，术后2周即可下床活动。128例均随访，随访时间6个月~3年，采用Harris髓关节评分法：疼痛45分，关节功能49分，关节活动度5分，本组130韻术前平均45分术后平均98分优良率达99%0并发异位骨化者1例。讨论适应证选择：李佛保等[2]认为THR手术适应证宜为55岁以上，

4、本组年龄45-80岁，伴有高血压、冠心病、肺心病8例，均系60岁以上患者，均安全度过手术期。随着社会发展，老龄人口逐步增多，老年股骨颈骨折比例也较大[3],股骨颈骨折尤其是老年骨颈不愈合和股骨头坏死率一直较高，高达20%〜30%,如何安全有效的行老龄THR已成为急待解决的问题。只要在适合年龄段内运用THR方法治疗股骨头坏死，是一种较理想方法，其疗效比人工股骨头置换术佳［4Jo我科采用三步法，无1例因手术合并症加重或死亡。三步法为：入院后进行机体全面检查，发现心脏血管疾患与相关科室会诊及时治疗；术中同心血管、呼吸科、麻醉科进行监护，及时处理危急状态；术后3天内常规心电监护，直至完全脱险。笔者认为

5、THR适应证取决于患者社会生活需求，年龄及合并症不完全作为影响手术决定性因素O手术并发症分析：本组无1例肺栓塞及假体松动下沉及因手术感染而失败等，只出现1例异位骨化，暂未做处理。此例X线片见骨盆和股骨折端有骨赘生长，呈融合趋势。李为等认为异位骨化与假体类型等局部因素无关，它是人体机能失调的一种表现。本研究开展128例人工全體置换术，通过改良Gibson小切口，手术创伤小，切口短，手术时间短，由传统THR22-30cm的长切口，改为8-10cm，由传统THR需输血1500-2000ml变为现在只需400ml甚至不输血，手术时间由原来5〜6小时降为1口5~2小时。因此，改良的THR作为一种重建手术

6、，能迅速有效地改善競部因股骨头骨折不愈，股骨头缺血坏死等引起疼痛及功能障碍，其疗效非常满意，但不提倡对上述読部疾患、尤其是高龄无競痛症状者勉强手术治疗。参考文献1王育才•手术创新与意外处理(骨科卷)[M]•长春:吉林科学技术出版社,2000:309.2李佛保，盛璞义.人工股骨头置换与全競置换术治疗股骨颈骨折[J]•中华骨科杂志,1990,19(3):152-154.3王福权•高龄髓部骨折患者手术治疗81例报告[J]•中华外科杂志,1994,32:4-7.4吕厚山.浅谈人工股骨头置换治疗股颈骨折[J]•中华骨科杂志,1997,17:19.