人工全髋关节置换应急预案

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1、人工全髋置换术的并发症及其处理术中常见的并发症1、术中骨折 　术中发现股骨有骨折发生，应当立即选用更长的假体，远端起码超过骨缺损区相当于1.5倍股骨干直径的距离。发生假体从股骨穿出或股骨骨折后，应延长病人术后免负重时间，无意外情况一般都可以愈合。2、神经血管损伤 　神经损伤对医生和病人来说都是灾难性的并发症。人工全髋置换术后神经损伤的发病率在1.6%至3.7%之间。先天性髋脱位或髋臼发育不良患者术后神经损伤的发病率上升至5.2%，翻修为3.2%。常见的致病原因有：直接损伤，肢体延长后过度牵拉，神经缺血，神经鞘膜出血，大粗隆钢丝或缝线造成嵌顿，钢丝移位或假体脱位等都会造成神经的损伤。一般的

2、神经损伤只有在病人苏醒后才能发现。 　血管损伤的发病率为0.2%至0.3%。股动脉和股神经会发生损伤，闭孔神经和动脉在医生处理圆韧带和臼底横韧带时也会发生损伤。术前可做髂总动脉或髂浅动静脉造影，防止髋臼假体凸入骨盆后引起血管损伤。为防止髋臼螺钉进入盆腔，损伤血管，解剖上在髋臼中心后、上方为安全区，这个位置是安放螺钉的最佳位置。人工关节置换术术后常见的并发症：1、感染 　人工全髋关节的感染率高达11%，但是随着对感染风险因素认识的提高和预防技术的发展，感染的发病率大大降低了。　　深部的感染与病人的某些术前合并症有关，易于诱发感染的高风险疾病有:类风湿(1.2%)、牛皮癣性关节炎（5.5%)

3、、糖尿病（5.6%）、以及男性尿路感染（0.2%）等。 　预防感染必须从识别病原菌开始。金葡（凝血酶阳性）是最常见的急性感染的致病菌；表葡和白葡是晚期感染的主要致病菌。感染的预防措施应当根据致病菌来制定。 　切开皮肤之后，也就是葡萄球菌有可能接触机体之时。因此必须在切开皮肤时，使预防性抗生素的组织浓度达到最高，这样要求术前半小时静脉输入抗菌素。一般来说，常用二代头孢作为预防性抗生素。 　术后7%-14%的病人会出现尿路感染。人工关节数年后晚期血行感染可能与牙科、妇产科、泌尿系统和胃肠系统的手术有关。因此，对于全髋术后病人，这些手术术后都应当预防性使用抗生素。 　术后感染的临床表现可能十分

4、明显，也可能不易察觉。无法解释的术后疼痛和假体松动，要怀疑有感染的可能。感染的诊断要结合临床症状、影像学和化验室三方面的结果综合分析。感染可以分为3种类型：急性感染、延迟感染和晚期感染。 　急性术后感染的典型症状有：伤口红肿、渗液、疼痛、发热和白细胞增高。而延迟感染，这些症状可以明显，也可以不明显。典型的表现为窦道形成，发热和白细胞增高。休息时疼痛应提示医生有深部感染的可能。影像学上对感染的提示包括，骨髓腔边界不规则或有缺损，并伴有花边样新骨形成。ESR加快，C反应蛋白的升高均与术后感染有关。核素检查有助于区分感染性松动和无菌性松动。考虑感染时还应当作组织活检。抽吸活检是确定人工关节术后

5、有无感染的最后一步。但活检组织培养阴性，并不能说明感染不存在。 　感染的治疗取决于对病原菌的识别、病原菌的药物敏感性，宿主的抵抗力和假体的稳定性。浅表感染应当尽早充分引流；对于深部感染，早期治疗方案的制定应当考虑假体的牢固程度和细菌的敏感性。如果试图保留假体，置管灌洗是必要的。感染迁延6个月以上，一般需要取出假体。彻底清创之后可以行1期或2期翻修术。能否进行翻修，必须综合考虑病人的年龄、身体条件、细菌的药物敏感性、以及有无活动性感染等诸多因素。在很多病例中，单纯假体取出，髋关节旷置也是可供选择的方法之一。旷置术后，病人往往无痛，使用拐杖和把鞋垫高后仍能行走。髋关节融合术常常由于髋关节周围

6、骨量的下降而变得比较困难。2、深静脉血栓与肺栓塞 　血栓是人工全髋关置换术后最常见的并发症，深静脉血栓（DVT)的发病率从8%至70%不等。如不做任何处理，其中的1%-2%的病人将死于肺栓塞。DVT的发生率在术后第4天最高。 　血栓的临床表现可以明显，也可能很轻微。典型的肺栓塞表现包括气短、胸痛、神志改变，但这些症状并不总是出现。其他症状还有：腓肠肌无力（Homan's征），低热，疲乏，心动过速，大汗等。对可疑肺栓塞的病人应立即给予吸氧治疗。胸片，通气功能检查能够发现绝大多数的肺栓塞。心电图将有助于鉴别引发这些症状的原因是心源性的，还是肺栓塞引起的。诊断肺栓塞的“金标准”是肺血管造影。为

7、了防止致命的肺栓塞的发生，应立即予以抗凝治疗。除了吸氧外，还要纠正病人血液动力学的异常。如果病人不能耐受抗凝剂，或抗凝剂无效，可以选用静脉栓子过滤网。如果使用得当，过滤网将是安全的、有效而又简单的方法。静脉栓子过滤网适用于：有形成血栓高风险的病人（可作为术前预防）；有血栓史并不能耐受治疗量抗凝剂的病人；和使用抗凝剂后出现并发症的病人。 　术后使用治疗量抗凝剂极易诱发出血。术后连续6天使用静脉肝素的患者，有45%出现出血并发症。因而抗