人工全髋关节置换

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1、人工全髋关节置换TotalHipReplacement(THR)目前我国可进行骨端和关节的人工假体置换1、人工股骨头和人工全髋关节置换2、人工全膝关节或单髁置换3、人工肱骨头和人工全肩关节置换4、人工桡骨头和绞链式人工肘关节置换5、人工踝关节置换6、人工腕关节置换7、人工指间关节、掌指关节置换人工关节置换概述近30年骨科投资最大、发展最快的领域疗效肯定，10年成功率超过90%技术方法、材料学均取得快速发展手术适应证日益扩大，置换人数不断增多晚期并发症导致翻修手术增加人工全髋关节置换（THR）概述一、适应证二、禁忌证三、术前

2、准备四、麻醉五、手术步骤六、术中注意事项七、术后处理一、全髋关节置换适应证（1）、陈旧性股骨颈骨折（2）、股骨头缺血性坏死（3）、退行性骨关节炎（4）、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎（5）、髋关节强直（6）、慢性髋关节脱位（7）、关节成形术失败病例（8）、骨肿瘤二、全髋关节置换禁忌证（1）、髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶（2）、神经营养性髋关节疾病（3）、全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术（4）、全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病（5）、髋外展肌肌力丧失或不足1、全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，并适

3、当治疗以适应手术。2、股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩，以便术中复位及减少术后并发症。3、术前1～3日常规给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。三、术前准备三、术前准备4、常规备皮3日；术前当夜灌肠；术前12小时禁食。5、选择大小相近的人工股骨头，放在患髋同一平面摄X线片，据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。6、备特殊器械髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把持器、骨水泥等。1、连续硬膜外麻醉2、联阻3、全麻四、麻醉生物型（非骨水泥型）骨水泥型

4、混合型假体类型生物型骨水泥型混合型五、手术步骤1、手术入路人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：（1）、髋关节前外侧入路（2）、外侧入路（3）、后外侧入路（1）、髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路）皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈（2）、髋关节外侧入路（Watson-Jones入路）皮肤切口线　切断臀中小肌向外上方翻起显露关节囊前外侧（3）、髋关节后外侧入路根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Mo

5、or入路改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分切断外旋肌，保护坐骨神经，显露后关节囊皮肤切口线以外侧入路为例介绍手术具体步骤及技巧病人体位患侧在上的标准侧卧位两垫两夹水平位躯干直线后夹病人体位前夹病人体位病人体位切口髋关节外侧切口（改良Hardinge入路）小切口技术（9～10cm）小切口骨腱瓣技术关节囊五刀切开技术关节囊五刀切开技术关节囊五刀切开技术持骨钳辅助脱位技术股骨矩1.0～1.5cm截骨标志针定位技术髋臼三针

6、三钩显露技术髋臼磨削技术头径与臼锉及髋臼假体的关系+2—4mm+2—3mm髋臼内壁厚度测量法（克氏针技术）`先内后上先内后上髋臼磨削技术一个中心两个基本角（髋臼旋转中心）（外展角、前倾角）髋臼植入技术安全位置外展角：40°±10°前倾角：15°±10°股骨近端显露技术大盘腿体位股骨髓腔锉骨技术三点定方位股骨大转子、股骨小转子、股骨内髁防骨劈裂技术三钩显露技术髓腔锉插入方向和前倾角（5~10°）股骨柄插入技术生物柄置入抗生素髓腔预置合适的压配柄复位技术预复位技术缝合臀中、小肌缝合技术外展位、无张力缝合术中注意事项1、人工股骨头安放

7、注意事项必须保持人工股骨头于130°～140°的轻度外翻和前倾15°位，假体颈基座要与股骨颈切面平行而紧贴；击进股骨头时不可用力过猛。如遇有阻力应注意检查方向是否有误，以免穿出骨皮质。有一点必须指出，人工髋关节周围软组织要松紧适宜（具正常张力），过紧易磨损髋臼，过松则不稳，也易损毁髋臼。这也与假体颈长度的选择、安放的位置有密切关系。术中注意事项2、髋臼的清理与整修整修成合格的、够深够大、方向准确的人工臼帽床，对臼帽安放后的稳定性极为重要。软骨面必须全部切除，露出软骨下骨质。但又不能将臼修得过深过大，更不能将髋臼外上缘切除太多，以

8、致臼帽固定不牢，易发生松动。也不能将臼底穿透。如有穿透应加补金属网及骨片，以防骨水泥进入盆腔。术中注意事项3、骨水泥的正确应用应在聚合得恰当时候粘固臼帽，最佳阶段是骨水泥表面稍发皱而不粘手套时，其中心仍未干，可以充分压入松质骨间隙中，起到牢靠的固定作用，轻轻鎚击