ACEI联合ARB糖尿病肾病临床观察

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1、ACEI联合ARB糖尿病肾病临床观察【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03-38-02糖尿病肾病(DN)是特别常见糖尿病并发症，又是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症,主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压可正常或偏高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间歇性蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原

2、因之一。近年来随着我国人口人均寿命延长，生活饮食习惯和结构的改变，糖尿病的患病率呈直线上升趋势。1型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例较高，约为35%〜50%,2型(NIDDM)发生率约20%左右。1对象与方法1.1对象2008年1月至2010年1月，在我科糖尿病且具有尿蛋白的患者中筛选30例，年龄25〜75岁，尿蛋白量1〜3.5g/日，经筛查均无肾动脉狭窄、高钾血症等禁忌，随机分为两组，一组为治疗组，另一组为对照组。治疗组给予ACEI(贝那普利)联合ARB(纟颉沙坦)药物降尿蛋白治疗。对照组仅予胰岛素降糖治疗。见表lo

3、1.2结果经两年的观察治疗，治疗组患者尿蛋白得到显著控制，其中得到根治者（10例）占67%,（3例）20%得到明显的改善，无效及其他者13%（2例）。治疗组均无明显的不良反应。见表2O表1两组治疗对象年龄、患病时间及治疗时间对比组别年龄（岁）患病时间（年）治疗时间（年）治疗组（15例）25〜756〜150.5〜2对照组（15例）25〜756〜150.5〜2表2两组治疗效果比较组别临床治愈明显改善无效及其他治疗组67%20%13%对照组无明显效果综上所述，对于糖尿病肾病患者，早期给予降尿蛋白治疗，延缓肾病的进展，延长患者的生

4、命是不可缺失的重要措施之一。ACEI联合ARB对于糖尿病肾病患者的治疗，具有重要的意义。2讨论2.1糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者，蛋白尿是糖尿病肾病最早表现，主要有以下几个方面：（1）肾血流动力学异常:①高血糖时，肾小球内高灌注，高滤过状态,跨毛细血管壁压力增高，使系膜细胞扩张，上皮细胞足突融合和产生致密小滴，肾小球上皮细胞从基底膜上脱落。②肾小球基膜IV型胶原信使糖核酸增高，使基膜增厚，最终形成系膜的弥漫性、结节性病变，发生肾小球硬化。③在压力增高的情况下，蛋白滤过增加，亦可沉积于系膜区和肾小球基底膜，促进

5、基质增生，形成恶性循环，并可造成结节性和弥漫性肾小球硬化。（2）遗传因素。多数糖尿病患者最终不会发生肾脏病变，一些长期血糖控制良好的患者中同样可出现糖尿病肾病。在不同种族间糖尿病肾病的发生率也存在着差异。这此均表明糖尿病肾病的发生与遗传因素有关。（3）高血压与糖尿病肾病发生无直接关系，但原有高血压或病程中至微量白蛋白尿期时血压升高后可加速糖尿病肾病进展和肾功能的恶化，加重尿白蛋进展。2.2内科治疗糖尿病的治疗：（1）饮食治疗：目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入（0.8g/kg.d）o对已有水肿和肾功能不全的病人

6、，对蛋白质摄入宜采取少而精的原则（0.6g/kg.d）。在胰岛素保证下可适当增加碳水化合物的摄入以保证足够的热量。宜选用植物油。（2）药物治疗:口服降糖药，对于单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全的病人应尽早使用胰岛素，应用胰岛素时需监测血糖及时调整剂量。2•抗高血压治疗：要求控制糖尿病人的血压水平比非糖尿病高血压病人低，舒张压小于75mmHgo还应限制钠的摄入,戒烟，限制饮酒，减轻体重和适当运动。2.3注意事项⑴多饮水，保持每日饮水量和尿量在1500〜2000ml左右，以利于代谢废物的排出。⑵严格控制饮食中蛋白的

7、含量,0.6〜0.8g/kg/天，并选择优质蛋白质如鱼和肉等。（3）严格控制血糖，以为高血糖会加重糖尿病肾脏病变的发展。（4）严格控制血压，尽量使血压控制在130/80mmHg以下。避免服用对肾脏有损害的药物。（5）禁止吸烟，这是因为高血糖、高血压、高蛋白饮食、吸烟等是加重糖尿病肾病的重要因素。2.4糖尿病肾病的预防本病的早期预防十分重要常见的预防措施有以下几点：（1）所有的糖尿病人病程超过5年以上者要经常查肾功能尿蛋白定性24小时尿蛋白定量并注意测量血压做眼底检查。（2）有条件时应做尿微量蛋白测定和B2-微球蛋白测定以早

8、期发现糖尿病性肾病如果尿微量白蛋白增加要3〜6个月内连测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿。（3）如果确定为微量白蛋白增加并能排除其他引起其增加的因素如泌尿系感染、运动、原发性高血压者应高度警惕并注意努力控制血糖使之尽可能接近正常。若血压＞130/90mmHg就应积极降压使血压维持在正常范围同时还应强调