48例成人带状疱疹误诊研究

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1、48例成人带状疱疹误诊研究【摘要】目的分析带状疱疹误诊的原因，减少误诊，提高治疗效果。方法回顾性分析2002〜2005年带状疱疹误诊病例48例。结果就发病部位看，胸背部、腰腹部误诊居多占58.3%,就误诊的病种看，以肋间神经痛为首位占12.5%,就初诊临床症状看，仅有神经痛而未出现皮疹者占54.2%„误诊病例48例中有66.7%患者原有基础疾病或同时有其他疾病。结论误诊原因既有客观因素，也有主观因素，应针对不同的原因采取相应措施。❷【关键词】带状疱疹；误诊带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒引起的常见皮肤病，侵犯皮肤和神经组

2、织，分别引起斑疹、水疱和神经疼痛。近年来发病有增加趋势。病情的轻重程度与机体免疫状态关系密切，发病时有全身症状和疼痛，特别是中老年患者症状明显。由于本病症状的特殊性，患者就医初诊误诊时有发生，有学者报道达39.0%[1],现回顾分析2002〜2005年带状疱疹初诊误诊病例48例，结果报告如下。❷1临床资料❷48例中，男29例，女19例，年龄21〜82岁，平均56.5岁。48例均在其他专科初诊，经皮肤科确诊并治愈。初诊时临床表现与误诊的关系如下：单纯神经痛26例（54.20%）,不典型皮疹（顿挫型）+神经痛14例（29.

3、2%）,典型皮疹+神经痛8例（16.7%）,发病部位原有存在或同时发生其他疾病32例（66.7%）o❷2结果分析❷从统计资料可以看出，误诊的病种较多，涉及不同部位和多个系统。就部位分，胸背部、腰腹部误诊居多（占58.3%）,误诊病种以助间神经痛为首位，其次为胸膜、心脏、肝胆、肾脏的疾病；从初诊临床症状来看，单有神经痛而未发生皮疹占大多数共26例（54.2%）,顿挫型带状疱疹14例（29.2%）,并且有32例（66.7%）患者原有或同时发生其他疾病。❷3讨论3.1误诊原因从分析资料看，误诊的原因有多方面，其原因主要是临床

4、表现的不典型，个别医务人员知识面不广，诊断思路不正确，常被表面现象所误导，如疼痛症状出现就只局限于相应部位脏器疾病的思考，依赖于大型设备的辅助检查，忽视临床症状的综合分析。没有掌握带状疱疹临床症状的特殊性：单侧性疼痛且是呈陈发性，伴有单侧性皮疹（红斑或水疱）出现，既往无同类病史等；误诊的原因综合有以下两个方面。❷3.2客观因素疾病早期未出现皮疹水疱或呈顿挫型发病，临床表现缺乏特异性，是造成误诊的主要原因，本组资料显示83.3%属于此种因素。带状疱疹典型临床表现有特异性，诊断不会困难，但当疾病早期或发生顿挫型时，仅表现出

5、部分症状，如单纯神经痛或合并部分斑疹表现，常导致病者未能首选到皮肤科就诊，而选择到其他临床科诊治，被误诊为一些以疼痛为主要症状的有关疾病。如头面部常被误诊为眼部疼痛、牙痛等相关疾病，腰腹部常被误诊为胆绞痛、肾绞痛等。发病前已有基础疾病存在也是误诊的原因之一，部分带状疱疹患者原有基础疾病存在，特别是老年患者可有多种疾病的存在。当带状疱疹早期出现疼痛，且发生于原有疾病的相应部位，导致患者就诊选择基础疾病的专科，临床医生也常被疼痛症状误导是原有疾病所致，因而增加误诊机会。本组资料66.7%患者在发病的相应部位原有或同时发生其

6、他疾病，且多为老年患者，由此可见，患者年龄越大，基础疾病越多，发生疱疹时神经疼痛越明显，客观上越容易误诊，值得临床医生吸取教训。❷由于非皮肤专科医生对本病认识不足，误诊病例大部分发生于其他科室。本病症状的特殊性，许多患者首次就诊于其他专科，而非皮肤专科医生对本病的认识不全面，缺乏全面的分析，过分依赖于大型设备的大包围式辅助检查，也是造成误诊的重要原因。❷3.3主观因素部分患者就诊前自行采取一些土方法的治疗措施，改变了疾病应有的特征，同时陈述病史时片面强调自觉疼痛症状明显，容易导致医生作出错误的判断。临床医生在诊断过程中

7、询问病史及体格检查不详细，没有抓住本病的最特异性诊断依据，思维局限于其本科疾病，甚至仅凭患者的简单描述，就草率作出错误的诊断。❷3.4预防误诊措施误诊导致患者错失了早期诊断治疗的时机，增加了治疗难度和发生并发症、后遗症的可能，同时增加了患者的痛苦和医疗费用，应值得医务工作者时刻注意。因此医院应通过加强内涵管理，加强不同科室间的业务交流，充分利用会诊的机会，促进专科间相互学习，提高对非本专科疾病的认识。临床医生要加强业务学习，扩大知识面，使临床诊断思维更全面。同时要增强职业责任感，对工作认真负责，诊疗过程中每一环节都要认

8、真对待，从询问病史到体格检查一丝不苟，不漏过一个有诊断价值的体征和依据。通过全面分析，去伪存真，最终作出正确的诊断，减少本病误诊的发生。❷参考文献❷1陈实，郭毅•带状疱疹神经痛77例临床分析.中国神经精神疾病杂志，1999,25(4):227-229.注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”