胸腔积液相关知识-临床执业医师考试辅导

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1、胸腔积液相关知识•临床执业医师考试辅导胸腔积液的病因1•产生胸腔渗出液的主要机制是胸膜通透性增加。临床可见于肺结核、肺炎、肺樓死和结缔组织病所致胸膜炎，恶性肿瘤转移等。2.产生胸腔漏出液的主要机制是胸膜毛细血管静水压增高。临床上常见于充血性心力衰蝎、缩窄性心包炎、血容最增加、上腔静脉受阻等。3.胸膜毛细血管胶体渗透压降低常见于低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎，黏液性水肿。4•壁层胸膜淋巴管引流障碍医学'教育网搜集整理癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流片常等。5.产生血胸、脓胸和乳糜胸的主耍机制是损伤。常见于主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管等。胸腔积液的临床表现1.症状胸腔积液少于30

2、0ml可无症状。胸腔积液人于500ml时，可出现呼吸困难。除此以外,可有其他基础疾病的表现。2.体征少量积液，常无明显体征。中至人量积液时，可见呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋I'可隙丰满，心尖冲动及气管移向健侧，语音震颤减弱或消失，在积液区可叩得浊音或实音，积液区上方有时可听到支气管呼吸音医学'教育网搜集整理。胸腔枳液检查渗出液I）漏出液的区别指标渗出液胸膜通透性增加漏出液胸膜毛细血管静水压增高外观草黄色多见，多有凝透明清亮，静置不凝块相对密度（比重）>1.018<1.016〜：L018细胞计数>100xl0^L<100xl0^L蛋白定量试验>30g/L<30g/L细胞分类以中性、淋巴为主以淋

3、巴细胞和间皮细胞为主李凡他试验+-葡萄糖定量低于血糖水平与血糖水平相似细菌学检查可找到病原菌阴性积液/血清（总蛋片比）>0.5<0.5积液/血清（LDH比值）>0.6<0.6LDH>200IU<200IU胸腔积液的辅助检查1•胸腔积液检查渗出液与漏出液的区别（重点掌握）指标渗出液胸膜通透性增加漏出液胸膜毛细血管静水压增高外观草黄色多见，多冇凝块透明清亮，静置不凝相对密度（比重）>1.018<1.016〜:L018细胞计数>100x10於L<100xl0^L蛋白定量试验>30g/L<30g/L细胞分类以中性、淋巴为主以淋巴细胞和间皮细胞为主李凡他试验+-匍萄糖定量低于血糖水平与血糖水平相似细菌学

4、检查可找到病原菌阴性积液/血清（总蛋片比）>0.5<0.5积液/If【清（LDH比值）>0.6<0.6LDH>200IU<200IU2.X线检查（首选）少量游离性胸腔积液，胸部X线仅见肋膈角变钝；积液增多（500ml以上）时显示向外、向上的弧形上缘积液；大量积液吋患侧胸部有致密阴影，气管和纵隔推向健侧；包裹性积液不随体位移动而改变，X线示凸面指向肺内呈“D〃字征阴影3.超声检查可用于穿刺定位首选检杳医学'教冇网搜集整理。2.其他：胸膜活检；胸腔镜或开胸活检；支气管镜等胸腔积液的诊断为鉴别诊断1.确定冇无胸腔积液%1症状+体征可以初步诊断；%1胸片、胸腔B超可以证实诊断；%1胸腔积液X线检查首选

5、检査；%1胸腔积液B超表现能诊断100ml的少量胸腔积液，B超检查显示为透声良好的液性暗区。可用于穿刺定位医学'教育网搜集整理。2•胸腔积液的病因诊断（1）结合病史和临床表现综合判断；胸穿抽液首先判断是渗出液述是漏出液。（2）几种常见引起胸腔积液的疾病特点：%1结核性胸膜炎：在我国胸腔积液最常见病因，多见于青壮年，可伴冇结核中毒症状、PPD皮试强阳性，胸膜易粘连，胸水易形成包裹趋势。胸水检查：以渗出液为主，抗结核治疗有效医学'教育网搜集整理；%1癌性胸腔积液：见于中老年，病程短，胸痛明显，常伴有痰血、消瘦。体征上可能有其他远处转移征象：如锁骨上淋巴结肿人、上腔静脉阻塞综合征等；胸腔积液多为血性

6、，M大增长迅速,不易形成包裹;胸水LDH>500U/L,CEA>20ng/L,ADA不高;胸部影像学和纤支镜检杳可能发现原发肿瘤病灶；胸水脱落细胞学或胸膜活检可能提供病理依据；抗结核治疗无效；%1类肺炎性胸腔积液。