淮海社区家庭医生责任制服务试点效果分析

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1、淮海社区家庭医生责任制服务试点效果分析淮海社区家庭医生责任制服务试点效果分析摘要目的：评价家庭医生制服务的效果。方法：将2009年1月-3月济南社区卫生服务站自愿签约的15户居民为观察组，选择同区域20户居民为对照组。观察组实行家庭医生负责制，开展健康管理和分人群服务，对照组不作处理。结果：观察组家庭医生服务的工作效率和效果好于对照组。结论：家庭医生制服务有利于提高社区卫生服务的效率和效果，但目前也存在着全科医生少，缺少考核指标等问题，有待今后工作中加以改进。关键词家庭医生制度责任制社区卫生服务效果分析中图分类号:R197.1文献标识码:C文章编号：1

2、006-1533(2013)08-0018-04美国的家庭医疗学会(AASP)对家庭医生的定义，“家庭医生(fam订ydoctor)是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教育训练的医生。家庭医生具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供连续性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务，无论其性别、年龄或者健康问题，类型是生物医学的、行为的或者社会的。这些医生由于其背景和家庭的相互作用，最具资格服务于每一位患者，并且作为所有健康相关事务的组织者，包括适当的利用顾问医生、卫生服务以及社区资源。”家庭医生在不同国家有不同的称呼，在美国称〃家庭医生

3、〃，英国则叫〃全科医生〃，两者本质上都是直接为所在社区的居民提供服务［1］o20世纪80年代上海市开始引进全科医生服务的理念，2000年上海市静安区率先开展了全科医生规范化培训。2011年4月上海市在10个区县开展家庭医生制度试点［2］。全科医生与居民签订家庭保健协议，建立相对固定的服务关系，通过试点使全科医生逐步承担起居民健康守门人的角色。淮海中路街道社区》生服务中心作为黄浦区医改试点单位之一，2009年开始家庭医生制度的探索，建立了各项规章制度，培养了一支家庭医生队伍，拓展健康管理各项任务。为了评估家庭医生制服务的效果，我们于2010年底对家庭医生

4、责任制服务的效果进行了评估，报告如下。1对象与方法1.1对象2009年1月-3月，淮海中路社区卫生服务中心济南卫生服务站首批自愿与全科医生签订家庭医生责任制服务协议的15户居民、45人作为观察组，其中男20人，女25人；年龄38〜79岁,平均年龄（58.2±6.8）岁；大专及以上文化6人，中学20人，小学及以下19人；家庭成员中退休30人，在职15人；独居1人，空巢老人24人，与了女共同居住人20人；高血压28人，糖尿病12人，脑梗死（腔隙性）9人、冠心病6人（一人可同时患儿种疾病）。在同一辖区内采用抽签法随机抽取已经纳入社区慢性病管理的20户、62人

5、居民为对照组，其中男28人，女34人；年龄41〜78岁，平均年龄（60.7±7・5）岁;大专及以上文化8人，中学29人，小学及以下25人；家庭成员中退休40人，在职22人；独居2人，空巢老人32人，与子女共同居住28人；高血压35人，糖尿病16人，脑梗死12人、冠心病8人（患一•种或儿种疾病）。两组性别、年龄、文化程度、居住和职业情况经比较，差界无统计学意义（P>0・05）。1.2方法1.2.1观察组观察组实行家庭医生责任制服务，具体内容如下。1）实行专人负责每户家庭配备1名家庭医生；组建家庭服务团队，由全科医生、社区护士、中医师组成，为家庭医生提供服

6、务；开通24h家庭医生热线电话，设立家庭医生“报病箱”,发放家庭医生联系卡等，使家庭医生责任制工作得以顺利开展。2）进行健康管理实行常见病、多发病社区医生首诊，开展预约式上门服务；社区护士提供上门护理；病情变化本中心可优先住院；行动不便的患者由家庭医生团队送约上门；化验、心电图等检查免收上门服务费；家庭成员每年安排1次健康体检，进行家庭健康评估；定期发放疾病防治知识手册和宣传资料，对患者及家属进行健康宣教,开展健康生活方式指导；如需要转院诊疗，家庭责任制医生负责通过区域双向转诊网络，联系瑞金医院或卢湾分院住院。3）实行分类服务将家庭成员分为患者、老年人

7、、学龄前儿童、孕产妇4类，根据不同牛•命周期提供特殊服务。对现病患者，根据循证医学开展预约上门和定期随访；对老年人，家庭医生进行每月1次的健康教育、定期进行中医体质测试、营养和健身指导，提供中医养身保健和居家康复护理的方法；对0〜6岁的学龄前儿童，家庭医生进行电话通知，开展上门儿保体检，协助办理儿童少儿基金保险等;对孕产妇，家庭医生团队进行上门产前指导、产后随访和婴儿喂养等专业指导。1.2.2对照组常规的门诊治疗和卫生站慢性病管理，无固定的家庭医生及其团队服务，转诊和住院无专门通道和提供优先服务。1.3评价指标1.3.1工作效率指标健康档案更新率：慢性

8、病人的健康档案内容每年更新＞1次，60岁以上老人每年更新24次；社区首诊率：常见病、多发病首诊