家庭医生管理社区老年高血压的效果分析

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1、家庭医生管理社区老年高血压的效果分析陈彩莲（广丙桂林市中医院铁丙分院541002）【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0228-02【摘要】目的分析家庭医生管理对社区老年高血压的效果。方法通过建档、家庭医生综合管理、随访、评估分析家庭医生模式管理老年高血压的效果。结果采用家庭医生模式管理的老年高血压降压效果明显（p<0.05）o结论家庭医生模式管理可有效提高社区老年高血压的控制率。【关键词】家庭医生社区老年高血压效果分析根据2002年调查数据，我国60岁以上人群高血压患病率为49%。老年高血压常与多种疾病并存，并发症多，因

2、此，对老年高血压的防治研究具有重要的意义［1】。高血压社区防治是社区卫生服务的重要内容之一，从2011年开始，我中心开始试行家庭医生模式管理老年高血压，以进一步探索社区老年高血压的管理模式。1.研究对象与方法1.1研究对象南门社区卫生服务中心所管辖范围内的老年高血压患者206例，年龄60岁以上，其中男92例，女114例，且配合随访及指导，无严重心肝肾器质性疾患，无严重认知障碍。对照组200例，年龄、性别、血压程度与危险因素尽量与研宄组匹配。1.2方法分为建立健康档案、家庭医生综合管理、随访及评估分析4个部分。1.2.1建档按《国家基木公共卫生服务规范》（2011版）建立健康档案，每

3、年进行一次健康检查：毡括常规体格检查，辅助检查（空腹血糖、血脂、血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等），生活方式和健康状况评估（乜括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性病常见症状和既往疾病、治疗和用药等）。体检时重点掌握高血压控制及0前用药情况。1.2.2家庭医生管理阶段①实验组由家庭医生与家庭签约，明确家庭医生的责任和服务内容，并提供家庭医生电话以便随时咨询。②发放高血压健康管理手册，教会患者及家属正确使用，以及正确使用血压计等。③家庭医生针对患者的具体情况，给予一对一的指导：包括合理饮食如低盐低脂、戒烟、限酒等，规律运动、运动方式及吋间，纠正不良行为惯，家庭血压监测，配合用药及具体用

4、药指导。④每年4次高血压知识讲座，由家庭医生或专家担当，主要讲解正确的高血压知识，不良生活习惯的危害等，讲座前后分别进行问卷调查，了解认知情况。⑤提供每周2次下社区随访，必要时入户访视；每周2次门诊随访；仍不能见面访到者电话随访。1.2.3随访通过下社区或入户随访、门诊随访、电话随访等方式，收集对血压控制及生活质量的效果。1.2.4评估收集患者对高血压知识知晓率、医嘱依从性、血压控制率及生活质量满意程度等指标并进行比较，判断家庭医生报制度对社区老年高血压管理的效果。1.2.5数据的统计学分析对所收集的数据采用SPSS13.0软件进行数据处理分析。1.结果采取家庭医生制度管理后老年高

5、血压患者防治知识知晓率及医嘱依从性明显提高，见表1。表1老年高血压防治知识知晓率及医嘱依从情况2.讨论老年高血压发病率高，治疗率和控制率分别为32.2%和7.6%，发达国家相比仍处于低水平，存在很大差距［2】。对老年高血压进行有效的随访和管理，可以促进患者坚持降压治疗，延缓高血压并发症的发生和发展，提高患者生活质量，延长寿命［2】。在我国己建立了老年人社区健康管理体系，尤其是高血压的管理，充分利用了社区卫生资源。家庭医生是近几年才推广的有效的管理模式，通过家庭医生制度，能更加密切医生及患者的关系，冇利于随访管理及健康指导，对高血压患者进行及吋的综合干预，。在我们的研宄中，老年高血压

6、患者与医生每月至少有一次面对面的随访，部分血压不稳定者甚至每周一次，对治疗当中出现的问题，可以及时处理，针对患者个体更冇效地调整治疗方案，包括用药及不良生活方式的纠正，使患者更易于接受医嘱，服药依从性明显提高。对患者和家属进行面对面的高血压相关知识的健康指导，发挥了家庭成员的支持作用，更好地对患者进行高血压的控制，并在生活干预方面发挥协助和监督作用。参考文献[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华高血压杂志，2011，19(8):709〜743.[2】中国老年高血压治疗共识专家委员会.中国老年高血压治疗共识专家.中国老年心脑血管病杂志，2008,10(9

7、)：641〜648.