超声引导下清除宫内残留物的临床应用【临床医学毕业论文范文格式下载】

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1、临床医学论文•超声引导下清除宫内残留物的临床应用作者：朱俊华许幼峰张盛敏【关键词】超声引导清除宫内残留物药物流产、人工流产、引产等引起的宫内残留成为常见的并发症之一，本次硏究在超声弓【导可视的条件下行清宫术，旨在探讨如何有效的清除宫内残留的胚胎组织，同时减少出血及患者的痛苦，并提高手术的安全性及成功率。现报道如下。1资料和方法1.1一般资料选择2004年2月至2007年10月住院及门诊宫内残留患者105例(住院35例、门诊70例)，除外多次清宫者，年龄18〜39岁，平均年龄(25・06±2.26)岁，其中早孕药流72例、人工流产23例、引产及产后胎盘

2、残留10例。病史4h〜7d，平均(3.02±0.88)d。1.2方法使用GELOGIQ700彩色超声仪(由美国通用电气公司生产)，首先行超声检查明确宫腔内有无残留物及其大小、位置，彩色多普勒血流成像检测残留物及其临近宫壁的血流信号。凡宫腔内存在残留物并显示血流信号或临近宫壁血流信号丰富的患者符合清宫条件。手术时，患者取膀胱截石位，会阴部常规消毒，超声医生位于患者的右侧，探头置于耻骨联合上缘通过充盈的膀胱清晰的显示患者宫腔内情况，在超声动态观察及实时引导下，手术医生用探针探查探查宫腔内残留组织的具体位置'并对其实施操作，在操作屮探头不断移动扫查，配合术

3、者进行子宫多切面多角度的检查，当宫腔内残留物消失，出现连续而清晰的宫腔内膜回声线时结束手术。术后刮出物送呈病理检查。2结果2.1103例患者经初次手术即完全清除残留组织，一次手术成功率为98.09%，其余2例因多次引产术后，胎盘粘连严重，清除部分胎盘组织后应用雌激素，并予6d后再次清宫，而清除残留物。手术未发生子宫穿孔、大出血和严重感染等并发症。2.2病理结果95例显示为变性、坏死或机化的蜕膜和绒毛组织，10例为胎盘组织。2.3宫腔内残留物部位、血流情况及尿绒毛膜促性腺激索(humanchorionicgonadotrophin，hCG)检测结果见表

4、12.4残留物的声像图表现见封三图12宫内残留时间越短，残昭物基底部与局部宫壁组织内血流信号越丰富，呈红蓝镶嵌的杆状或团状；残留吋间越长，血流信号越少，呈细点状或短线状。PW:类滋养层血流频谱，R1:0.35-0.57。3讨论在妇科手术中，宫腔手术是一类非常常用的诊断及治疗手段。其中相当一部分是在健康妇女身上施行的，手术的安全性和有效性就受到了很大的关注。传统的清宫术由于不能直视宫腔内，手术过程都是靠医生的感觉完成的，存在很大的盲目性。术者仅凭临床经验和手感进行手术，容易发生清宫不全或大出血等并发症［2］，造成手术成功率低，严重者甚至危及受术者的生命

5、安全。子宫异常及孕囊位置异常是造成人工流产失败的两个主耍因素。月台盘残留可导致子宫缩复不良，容易出现产后感染或大出血。一旦发现有胎盘残留，需尽快手术清除。由于产后子宫增大柔软、宫腔较深、面积较宽，操作难度很大。有资料显示，即使有经验的医生肓日诊括也有10%〜35%的病变被遗漏［3］。超声能清晰显示子宫的位置、形态、屈度、病变部位、器械进入宫腔的深度及位置方向。宫腔手术介入超声的应用，使盲目手术为近直视手术，而在超声直视下，可对宫内残留组织进行精确定位［4］，术者可直接观察器械走向，同时准确地对残留组织进行搔刮或钳夹，从而降低清宫的失败率，缩短手术时间

6、，减少对子宫的损伤、出血等并发症的发生。在超声的监护下能准确判断了宫的畸形类型、官腔走向，引导器械安全准确到达指定部位，进行有目的的钳夹，确保手术的一次性成功。在超声的引导下，可对残留胎盘精确定位［4］，有效避开子宫切口，准确地对异常组织进行搔刮和钳夹，减少对子宫的损伤，明显降低病人的痛苦，提高手术成功率。葡萄胎患者宫腔大，内容物多，超声的监视下，也可以很快地将宫腔清除干净。综上所述，应用超声引导监测实施宫腔手术，能准确探查病变部位、病变的大小、病变的数廿及病变与周围组织的关系，能准确引导手术器械到达病变部位，能及时准确冋报治疗效果，减少了盲目操作所

7、带来的风险，避免了术中出血过多或子宫穿孔情况的出现，减轻了患者的痛苦。【参考文献】1韩兴全，万登敏，李莎，等.经腹彩色多普勒超声血流显像诊断宫内残留物的价値[J]・中国超声医学杂志，2005,21(1):51-54.2赵开银，周孝琳.三维超声引导下清除宫内残留物的临床应用[J]・西部医学杂志，2005，17(4):385-386.3申玉红.宫腔镜诊治宫腔内胚物残留107例临床分析中国妇幼保健[J]・中国超声影像学杂志，2007，(18):2595-2591・4覃东琼.超声引导宫腔手术的临床价値[J]・临床医学杂志，2006,26(6):55-56.