化疗药物外渗的应急预案实施

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1、化疗药液外渗应急预案演练演练脚本【演练背景】患者输化疗药物（顺钳）时上卫生间，发生药物外渗。【角色分配】护士A、护士B、医生、护士长、患者（王阿姨）、家属。【现场布置及用物】病房内、治疗车、治疗盘。【演练进行】9：00旁白：1床患者输注化疗药物（顺钳）上卫生间后回病房感觉输液部位疼痛。家属：手背肿了，我去找护士。旁白：护士来病房。病人：护士，我的手好痛。护士A：阿姨，你的手现在有没有发热的感觉啊（护士抚摸穿刺处皮肤）？患者：没有。护士A：好的，是有点肿，您不要着急，我现在就帮您处理。旁白：护士立即关闭活塞，回抽渗出的化疗药液，拔针。护

2、士A：你手不要动，我去通知医生。患者：好的，你快点，我很痛。护士A：报告医生、护士长，1床输注顺钳药物发生外渗，大约有3ml。医生、护士长：好的，我们马上去！医生：王阿姨，您输的药物发生了外渗，我们马上处理，有点疼痛，请您忍耐一下。患者：好的，快点，手很痛！9：03医师：外渗的量未达到液体总量的10%,就不需再额外补量了。马上准备药闭药物，进行局部封闭！旁白：护士长将药物盐酸利多卡因、地塞米松、o.9%氯化钠按1：1：1的比例配备，给患者进行局部封闭。护士长：阿姨，我们为您做封闭能缓解手部的疼痛，请您配合一下。患者：哦，好的。旁白：封

3、闭完毕，再用浸透硫酸镁的纱布（以不滴水为宜）进行湿敷。护士A：这段时间您的这只手不能再进行输液了，手要尽量抬高，避免受压，不要用力。这瓶没输完的药换另一只手给您输上。患者：嗯，好的。9：30旁白：护士为患者另一侧手背进行输液。护士A：阿姨，请记住不能再举着化疗药物上厕所，也不要随意调节我们设定的滴速。如果实在要上厕所就呼叫我们换上普通药物滴上10分钟就可以了。我来看看您的手，现在感觉怎么样啦（揭开纱布查看，皮温正常）？患者：现在感觉好多了，没有那么痛了。护士A：哦，您不用太担心，过两天就会消退的。患者：好的，谢谢！护士A：您有什么需要

4、请呼叫我，我也会随时来看你的。患者及家属：嗯，好的。旁白：护士整理用物、做记录。16：00护士B：您好！我是夜班护士，请让我看看你的手。患者：好的。护士A：她今天在输注顺钳药物的时候外渗了，局部进行了封闭及硫酸镁湿敷。护士B：您的手肿消退了，皮温正常，您自己感觉怎么样呢？患者：还好，疼痛慢慢减轻了。护士A：好的，我将纱布取下，要是晚上您有什么不适，请随吋呼叫我。患者：嗯。护士A、护士B：您好好休息吧。二、相关知识（一）预防措施及主要准备1.在为患者输液穿刺前，做好评估，选择合适的静脉，对患者进行健康宣教（告知药物相关事项及输液侧肢体制

5、动）。2.在输入化疗药前，观察输液穿刺部位，确保无渗漏，无异常时方能输入化疗药物。3.输入化疗药过程中护士要按时巡视，严密观察。必要时专人守护（如毗柔比星、表柔比星、多柔比星、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱）。4.输入化疗药前后要用液体冲管。（二）演练流程图（三）演练知识链接1・输入化疗药物前评估（1）评估患者年龄、病情、身体状况（包括心、肺功能等）。（2）评估输入药物的性质、浓度、不良反应等。⑶评估穿刺部位的皮肤完整性（如破损、皮疹、感渠等，不宜在此部位穿刺）。(4)评估穿刺静脉的情况：仔细查看血管特点，看清血管走向，选择粗直、弹性好

6、、较平坦位置的血管，在无瘢痕的皮肤处进针为宜。选择上肢静脉吋，尽量选择橈侧血管，因尺侧神经末梢更丰富，痛觉更强。血管的使用原则如下。根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手背小血管。从远心端到近心端开始，左右交替进行，合理安排，选择合适的静脉。乳腺癌患者入院吋即注意保护血管，健侧给药，尽量使用PTCCo长期化疗的患者，建立PICC置管。2.化疗药外渗的临床表现依据化疗药物的种类、渗漏量而表现不同程度的临床症状和体征，一般分为三期。一期：局部组织炎性反应期。多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛。

7、二期：静脉炎性反应期。药物渗漏后第2〜3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，可伴有发热。三期：组织坏死期。浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，其至深部组织结构受累。3.化疗药外渗的处理(1)如果患者输注化疗药物吋，诉输注部位不适、疼痛、烧灼感、蚊虫叮咬感、输液速度发生变化，即使未发现肉眼可见的渗漏，也立即停止药物注射，保留注射针头，报告管床医生及护士长。局部封闭：用5ml空针冋抽残留的药物，冋抽的血及液体量以3〜5n)l为宜。(2)选择性地注入25mg氢化可的松或Smg地塞米松后拔针，避免外

8、渗部位受压。局部封闭：用5%利多卡因2nd、地塞米松2讷、注射用水2nd沿外渗周围环状封闭，封闭范围要大于渗漏区，一般应超过外渗部位外围o.5〜lcni,深浅最好在渗漏区底部，以外渗包块为屮心呈放射状封闭。主要利用利多卡