化疗药物外渗的应急预案

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1、化疗药液外渗应急预案演练一、演练脚本【演练背景】患者输化疗药物（顺铂）时上卫生间，发生药物外渗。【角色分配】护士A、护士B、医生、护士长、患者（王阿姨）、家属。【现场布置及用物】病房内、治疗车、治疗盘。【演练进行】9：00旁白：1床患者输注化疗药物（顺铂）上卫生间后回病房感觉输液部位疼痛。家属：手背肿了，我去找护士。旁白：护士来病房。病人：护士，我的手好痛。护士A：阿姨，你的手现在有没有发热的感觉啊（护士抚摸穿刺处皮肤）?患者：没有。护士A：好的，是有点肿，您不要着急，我现在就帮您处理。旁白：护士立即关闭活塞，回抽渗出的化疗药液，拔针。护士A:你手不要动，我去通知医生。患者：好的，你

2、快点，我很痛。护士A:报告医生、护士长，1床输注顺铂药物发生外渗，大约有3ml。医生、护士长：好的，我们马上去！医生：王阿姨，您输的药物发生了外渗，我们马上处理，有点疼痛，请您忍耐一下。患者：好的，快点，手很痛!9：03医师：外渗的量未达到液体总量的10%，就不需再额外补量了。马上准备葑闭药物，进行局部封闭！旁白：护士长将药物盐酸利多卡因、地塞米松、o．9%氯化钠按1：1：1的比例配备，给患者进行局部封闭。护士长：阿姨，我们为您做封闭能缓解手部的疼痛，请您配合一下。患者：哦，好的。旁白：封闭完毕，再用浸透硫酸镁的纱布（以不滴水为宜）进行湿敷。护士A：这段时间您的这只手不能再进行输液了

3、，手要尽量抬高，避免受压，不要用力。这瓶没输完的药换另一只手给您输上。患者：嗯，好的。9：30旁白：护士为患者另一侧手背进行输液。护士A：阿姨，请记住不能再举着化疗药物上厕所，也不要随意调节我们设定的滴速。如果实在要上厕所就呼叫我们换上普通药物滴上10分钟就可以了。我来看看您的手，现在感觉怎么样啦（揭开纱布查看，皮温正常）?患者：现在感觉好多了，没有那么痛了。护士A:哦，您不用太担心，过两天就会消退的。患者：好的，谢谢！护士A:您有什么需要请呼叫我，我也会随时来看你的。患者及家属：嗯，好的。旁白：护士整理用物、做记录。16：00护士B:您好！我是夜班护士，请让我看看你的手。患者：好的

4、。护士A:她今天在输注顺铂药物的时候外渗了，局部进行了封闭及硫酸镁湿敷。护士B:您的手肿消退了，皮温正常，您自己感觉怎么样呢？患者：还好，疼痛慢慢减轻了。护士A：好的，我将纱布取下，要是晚上您有什么不适，请随时呼叫我。患者：嗯。护士A、护士B:您好好休息吧。二、相关知识（一）预防措施及主要准备1．在为患者输液穿刺前，做好评估，选择合适的静脉，对患者进行健康宣教（告知药物相关事项及输液侧肢体制动）。2．在输入化疗药前，观察输液穿刺部位，确保无渗漏，无异常时方能输入化疗药物。3．输入化疗药过程中护士要按时巡视，严密观察。必要时专人守护（如吡柔比星、表柔比星、多柔比星、环磷酰胺、丝裂霉素、

5、长春新碱）。4．输入化疗药前后要用液体冲管。（二）演练流程图发现化疗药液外渗立即停止药物输入，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头封固治疗通知主管医生及护士长根据药物性质先进性局部冷/热敷热敷药物：奥沙利铂、植物碱类；冷敷药物；其他加强交班、密切观察局部变化，记录过程做好心理护理根据情况进行下一步治疗上报不良事件（三）演练知识链接1．输入化疗药物前评估(1)评估患者年龄、病情、身体状况（包括心、肺功能等）。(2)评估输入药物的性质、浓度、不良反应等。(3)评估穿刺部位的皮肤完整性（如破损、皮疹、感柒等，不宜在此部位穿刺）。(4)评估穿刺静脉的情况：仔细查看血管特点，看清血管走向，选择粗直

6、、弹性好、较平坦位置的血管，在无瘢痕的皮肤处进针为宜。选择上肢静脉时，尽量选择桡侧血管，因尺侧神经末梢更丰富，痛觉更强。血管的使用原则如下。根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手背小血管。从远心端到近心端开始，左右交替进行，合理安排，选择合适的静脉。乳腺癌患者入院时即注意保护血管，健侧给药，尽量使用PICC。长期化疗的患者，建立PICC置管。2．化疗药外渗的临床表现依据化疗药物的种类、渗漏量而表现不同程度的临床症状和体征，一般分为三期。一期：局部组织炎性反应期。多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛。二期：静脉炎性反应期。药物渗漏后第2～3天

7、发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，可伴有发热。三期：组织坏死期。浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。3．化疗药外渗的处理(1)如果患者输注化疗药物时，诉输注部位不适、疼痛、烧灼感、蚊虫叮咬感、输液速度发生变化，即使未发现肉眼可见的渗漏，也立即停止药物注射，保留注射针头，报告管床医生及护士长。局部封闭：用5ml空针回抽残留的药物，回抽的血及液体量以3～5ml为宜。(2)选择性地注入25mg氢化