张博士医考红宝书——妇产科学复习指导17

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1、张博士医考红宝书——妇产科学复习指导17第十七单元女性生殖器肿瘤第一节子宫内膜癌子宫内膜癌又称为了宫体癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤Z—,多见于老年妇女,占女性牛殖道恶性肿瘤的20%〜30%,近年來发牛率有上升趋势。在某些欧美国家，其发生率已占妇科恶性肿瘤的第一位，在我国其发生率也明显上升。一、发病相关因素可能与下列因素有关：（一）雌激素长期持续增高子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕酮拈抗，可能导致内膜癌的发生。1.内源性雌激素无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢瘤等合并存在。2.外源性雌激索是指使用雌激素替代疗法时使用的雌激索

2、。随着选用雌激索剂量的增加和使用吋间的延长，危险性增加。（二）常伴有子宫内膜增牛过长。（三）体质因素肥胖、高血压、糖尿病、耒婚、少产是内膜癌的高危因素，为宫体癌综合征。内膜癌患者绝经年龄平均晚6年。（四）遗传因素家族内膜癌、乳癌、结肠癌史。二、癌前病变内膜不典型增生过长分为轻、中、重3度。内膜上皮内瘤样病变（CIN）分为I级、II级和III级。C1N1I1级：子宫内膜重度不典型增牛及内膜原位癌。三、病理类型（一）腺癌占80%〜90%。1级（高度分化癌）：常局限于子宫内膜；II级（中度分化癌）：分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性癌

3、块；III级（低度分化或未分化癌）：分化极差.腺体结构消火，实性癌块为主。【助理2006-2056].了宫内膜癌最常见的病理类型是A.内膜样腺癌B.透明细胞癌C.鳞状细胞癌D.未分化癌E.小细胞癌答案：A【助理1999-4-023]5了宫内膜癌授多见的病理类型是（2001）A腺角化癌B腺癌C透明细胞癌D鳞腺癌E鳞癌答案：B（2001）（答案参见妇产科学第6版299页）。【执业2001-4-010]54.子宫内膜癌最多见的病理类型是A.腺角化難B.腺癌C.透明细胞癌D.鳞腺癌A.鳞癌答案:B（二）腺角化癌（腺棘皮癌）腺癌中含成团分化

4、良好的良性鳞状上皮。（三）鳞腺癌含有腺癌和鳞癌两种成分。（四）透明细胞癌管状结构，内衬透明的鞋钉状细胞。四、转移途径内膜癌生长较缓慢，局限在内膜的时间较长。转移途径主要为肓接蔓延、淋巴转移，晚期有血行转移。（一）直接蔓延癌灶沿子宫内膜蔓延生长上至输卵管，下至宫颈管及阴道。经肌层浸润至浆膜血而延至输卵管、卵巢。广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫凹陷及大网膜。（二）淋巴转移淋巴转移为内膜癌的主耍转移途径。转移途径与癌灶生长部位有关，向上至腹主动脉旁淋巴结。子宫颈受累吋与宫颈癌的淋巴转移途径相同（宫旁、骼内、骼外，骼总淋巴结）。子宫后壁癌灶可

5、沿宫舐韧带扩散到直肠淋巴结。（三）血行转移晚期经血行转移至肺、肝、骨等处。五、分期（表11-7—1）表11—17—1子宫内膜癌手术一病理分期（1988FIGO）1A期G】23癌局限在子宫内膜IX期@23侵犯肌层W1/2IC期Gi23侵犯肌层＞1/2【Ia期G】23累及宫颈粘膜腺体IIbWC123侵犯宫颈间质I山期@23癌侵犯浆膜和（或）附件.和（或）腹腔细胞学检查阳性I山期&23阴道转移IIL期&23盆腔和（或）主动脉旁淋巴结转移IV.A期G.23癌侵犯膀胱和（或）直肠粘膜M期血远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移【执业2

6、002-4-049127按现行（FTGO,1988）的子宫内膜癌手术分期标准，IIB期是（2002）A侵犯肌层＞1/2B累及宫颈粘膜腺体C侵犯宫颈间质D侵犯子宫浆膜层E盆腔淋巴结或阴道转移答案：C（2002）（答案参见妇产科学第6版300页）。【执业2005-4-027]61.子宫内膜癌手术•病理分期IIa期是指（2005）A.病变侵犯肌层＞1/2R.累及宫颈粘膜腺体C.侵犯宫颈间质D.病变侵犯浆膜和（或）附件E.癌累及阴道上1/3段答案：B（2005）六、临床表现（一）症状早期无明显症状，一旦出现症状则多表现为:1•阴道流血不规

7、则阴道流血；绝经后持续或间歇性流血；未绝经者则诉经量增多、经期延长。【助理1999-1-075]—2.子宫内膜癌早期最常见的症状是（1999）A.绝经后不规则阴道流血B.宫腔积脓C.下腹疼痛D.阴道排出人最脓血性分泌物E.低热答案：A2.阴道排液浆液血性白带或脓血性排液，有恶臭。3.晚期症状疼痛、贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。（二）体征早期妇科检查可无明显界常，或有子宫明显增大，软，可合并宫腔积液或积脓。晚期子宫固定或盆腔扪及不规则肿块。【执业20014105】58.女，60岁。绝经5年，反复阴道流血3次，量中等。平时白带

8、少许。首先考虑的诊断是（2001）A.输卵管癌B.子宫内膜癌C.了宫颈癌D.子宫内膜炎E.老年性阴道炎答案：B（2001）七、诊断（一）除病史、症状和体征外，应根据分段刮宫病理检查结果，方可确诊。（二）分段刮宫诊断内膜癌最常用的刮取内膜组织的方法。