放射肿瘤学进展余子豪

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1、放射肿瘤学的进展中国医学科学院肿瘤医院余子豪放射肿瘤学简介放射治疗是治疗肿瘤三大手段之一70%肿瘤病人需作放射治疗肿瘤治愈率45%，外科治愈22%放射治疗治愈18%，化疗治愈5%放射肿瘤学放射物理放射生物临床肿瘤放射物理的进展三维适形放疗和调强放疗肿瘤（靶区）剂量治疗增益比=正常组织的剂量三维适形放疗和调强放疗：体内高剂量区形状在三维方向上与肿瘤形状一致三维适形放疗和调强放疗的优点最大限度减少正常组织剂量，大幅度提高肿瘤区剂量克服了常规放疗难以解决的困难可望改变传统的治疗模式3D-CRT提高了前列腺癌

2、照射剂量Hanks:72.49Gy—79GySander:74Gy—80.4GyMohan:75.6Gy—86.4GyMaria-Amelia:87.3Gy前列腺癌的适形放疗(PollackMDACC)剂量递增：70Gy—78Gy剂量（Gy)4年无失败生存率（%）≤6754＞67～7771＞7777P＜0.001前列腺癌适形放疗并发症作者剂量（Gy)并发症常规技术适形放疗HanksMaria-AmeliaLebesque71(68-75)73.5(57.9-87.3)70-78GI、GU2级GI、GU2

3、-3级GI≥2级57%58%21～60%34%22%13%三维适形放疗和调强放疗的优点最大限度减少正常组织剂量，大幅度提高肿瘤区剂量克服了常规放疗难以解决的困难可望改变传统的治疗模式头颈部肿瘤调强适形放疗后唾液腺功能的评估原发肿瘤病例数鼻咽5口咽6喉咽/下咽2原发不明1上颌窦2鼻腔2总计18MunterMV.etal.IJROBP58:175,2004治疗方法：调强适形放疗，靶区范围包括双颈平均处方剂量每次平均剂量原发灶PTV63.4Gy(73.2-50.4)2.1Gy淋巴引流区PTV55.5Gy(69

4、.0-50.0)1.9Gy腮腺剂量：至少一个腮腺的平均处方量≤26Gy结果：一侧腮腺平均剂量＜26Gy11例双侧腮腺平均处剂量≤26Gy5例一侧腮腺平均剂量27.7Gy或31.4Gy各1例唾液腺并发症（RTOG标准）分级急性后期0041611283（17%）340400常规放疗RTOG≥2口干60-70%IMRT17-30%（RTOG2度）三维适形放疗和调强放疗的优点最大限度减少正常组织剂量，大幅度提高肿瘤区剂量克服了常规放疗难以解决的困难可望改变传统的治疗模式肝癌立体定向放疗（CostantinoT等

5、，2003）62病灶，肿瘤体积中位值228.6cc(0.6-3660cc)单次剂量：400-900rad,照射次数中位值：5（3-12次）控制率：94%疗后中位生存期：6.4月脊柱转移RS（ZhuG，RyuS,2003）单次照射10-16Gy，病灶数：46疼痛缓解：疗后2天显效，中位显效时间：<2周，有效率：70%快速神经症状改善：>50%I期NSCLC立体定向放疗（Uematsu等,日本，2003）50例，50-60Gy/5-10次，1-2周中位随访期：>5年（45-90月）5年生存率：全组58%拒绝

6、手术组72%副作用：轻度骨折2例，短期胸膜痛三维适形或调强放疗靶区不确定性解剖影像勾划靶区的局限性：生物影像的应用体内器官的活动：IGRTPET在确定靶区中的作用18FDG-PET对非小细胞肺癌PTV影响（AntoinetvanDerWelIJROP2005;61:649）NSCLC:N2-N3M021例CTCT+PETP淋巴结GTV13.7±3.8cm39.9±4.0cm30.011食管V4545.2±4.9%34.0±5.8%0.003V5530.6±3.2%21.1±3.8%0.004平均剂量29

7、.8±2.5Gy23.7±3.1Gy0.004CTCT+PETP肺V2024.9±2.3%22.3±2.2%0.012平均剂量14.7±1.3Gy13.6±1.3Gy0.004治疗剂量56.0±5.4Gy71.0±13.7Gy0.038肿瘤控制率14.2%±5.6%22.8±7.1%ActiveBreathingCoordinator(ABC)CourtesyofWBHActiveBreathingCoordinatorTargetImmobilization.Freezesorgan&tumormot

8、ionduetobreathingAdvantageoverexternalmotionmonitoringsystemsIncreasesconformancebyallowingtightertumormarginsPreservepatientclearance放射生物的进展分割方式研究头颈部鳞癌超分割或加速超分割荟萃分析结果BourhisJetal.RadiotherOncol2002;64(suppl1):s761970-1998