放射肿瘤学的进展

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1、放射肿瘤学的进展高汝贵李光韩露本文作者高汝贵先生中国医科大学第一临床学院放疗科教授;李光先生放疗科主任副教授;韩露女士放疗科硕士研究生关键词:放射肿瘤学进展我国的放射肿瘤事业同国际上一样50年来已取得较大的进展建国初期 可能只有北京上海广州湖南和沈阳等地区在放疗设备不足20台医护人员不足20人的基础上至今已发展成为一个独立的学科在放射治疗的理论上设备上都有较大发展和新的突破现分述如下一放射源和治疗设备的进展1.能量的发展50年代常规放疗设备是200kV的X射线个别单位有日本产的新高300 型即300

2、kV和美国产Keleket-400kV的X射线治疗机现今已生产出千居里级的60Co治疗机和不同能量不同加速方式的电子直线加速器治疗机并可获得两种不同物理特性的射线a.高能X射线:能量高射线穿透能力强其能量和深部剂量的关系如表1b.电子束治疗:属于粒子束治疗当线束穿到预定所调的深度后其剂量锐 减从而起到保护肿瘤深层组织和器官的效应但当能量增到25MeV后这一特 点则变得不甚明显见图12.几种能量放射源的发展趋向50年代国内外普遍应用的深部X射线治疗机由于在某些方向还有其有用性所以现在很多医院还保留这一

3、类型的设备但用量已很少据了解目前国内只有贵阳某厂还在生产此种设备60Co源在我国的现实情况下不失为一种适用面广经济实惠的放射源所以还有广泛的市场但近年来亦处在下降趋势而电子直线加速器因其能量高深部量大皮肤放射损伤小既可产生高能X射线又可将被加速的电子束直接引出形成电子束治疗故受到肿瘤放疗专业极大的关注从而电子直线加速器治疗机在国内外都得到飞速的发展各国每百万人口的拥有量也在提高见图2和表2从图2和表2可以看出在我国发展加速器放射设备的势头仍须加强广大癌症病人对加速器的要求也极为迫切3.质子束治疗设备

4、属粒子束治疗其LET和OER都与X射线或γ射线相似但当其穿到所调 的一定深度后可产生一个峰区使剂量突然增大称Bragg峰其物理剂量曲线是很理想的从而使疗效也相应的有所提高见表3我国至少已有2个单位在研制这一设备4.高LET射线的出现a.高LET射线的生物学特点(1)RBE高致死效应强使细胞生存曲线的陡度加大(2)氧增强比(OER)小对乏氧细胞也有较大的杀伤力见图3(3)亚致死性损伤的修复能力小细胞生存曲线无肩部见图3(4)无细胞周期依赖性对常规放疗呈低敏感的G0期和S期细胞亦较敏感(5)各种组织和细

5、胞的放射敏感性差异变小b.中子束治疗设备:属粒子束属高LET射线我国北京高能物理研究所已 生产出世界第27台正在运转的第19台P-35中子治疗机中子束的物理剂量曲线特点与普通X射线相似无Bragg峰但具有上述的放射生物学特点从而使晚发性放射损伤加剧日本恒元中子研究所提出其疗效虽好但晚发性放射损伤较重如不设法减轻损伤则疗效很难提高临床上也很难利用故历经20 年的开发使用现也告终80年代后世界上多数国家已相继终止治疗我国结合国外资料提出的适应证有:(1)局部中晚期唾液腺癌;(2)副鼻窦癌;(3)局部中晚

6、期头颈部癌;(4)软组织肉瘤骨肉瘤软骨肉瘤;(5)前列腺癌;(6)不适于手术或术后复发的黑色素瘤5.各种射线的等效应比在10cm深度处用10cm10cm射野拟获得100%的深度剂量不同射线 的射入剂量和穿出剂量是各有不同的见图4二放射方法的进步1.遥控后装治疗机取代古典镭疗利用古典的镭疗治疗宫颈癌病人时医生受线量太大如1966年据英国 Valinder医院报道32例病人工作人员的全身受线量为10.1rem/年两手为80rem/年大大超出防护标准规定的5rem/年的要求同时因置镭的时间长为20~72h

7、病人的心理和身体都要承受较大的压力且易感染和镭的移位等因而才有遥控后装治疗机的出现这一治疗手段具备了放射治疗领域的三个特点(1)近距离:因治疗距离近降低了肿瘤深层的剂量即减少肿瘤周围正常组织的放射损伤(2)后装:使工作人员得到必要的放射防护(3)剂量高:其中低剂量率后装治疗继承了50年来镭疗的经验及放射生物学 基础;但现代多用的高剂量率后装治疗目前尚缺乏足够的理论指导和经验积累 推导每周剂量为7~8Gy相当于体外放射的周剂量10Gy2.γ-刀X刀与立体定向放射法其中γ-刀是利用201个60Co源等半

8、径的分布在球面体的内壁内都向球的 中心处放射用以治疗头部的肿瘤所放射病灶的直径不能超出3cm;X刀是利用 加速器产生的高能X射线在病灶区进行非共面的旋转放射可以治疗全身各处的肿瘤所放射的肿瘤直径不能超过5cm两者的特点是一致的但以下几点与常规放射疗法的放射生物学理论是不同的(1)短时间给予肿瘤病人足以使细胞致死的大剂量同外科切除一样(2)不用延长疗程的理论来保护正常组织可能出现晚发性放射损伤(3)不利用再氧合和细胞周期再分布的理论来提高肿瘤细胞的放射敏感性另外立体定向