乳腺癌的放射治疗(余子豪).ppt

《乳腺癌的放射治疗(余子豪).ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、乳腺癌的放射治疗中国医学科学院肿瘤医院余子豪应用解剖微小转移灶检测的临床意义CK阴性CK阳性例数369复发455年复发率5.6%44.4%5年生存率94.4%66.7%10年复发率12.8%55.6%10年生存率90.2%44.4%生存曲线好差早期乳腺癌的放射治疗早期乳腺癌保乳手术+放疗和改良根治术的Meta分析EBCTCG1995年总结改良根治术保乳手术10年局部复发率6.2%5.9%10年乳腺癌死亡率22.9%(555/2423)22.9%(565/2468)NSABP-06试验20年随访结果1976.8.8—1984.1.27共1851例Ⅰ、Ⅱ期，

2、T≤4cm分组：全乳腺切除术Ⅰ、Ⅱ水平腋肿块切除术+放疗+淋巴结解剖肿块切除术FisherBetal.NEnglJMed.347:1233,2002肿块切除术切缘无肿瘤放疗：全乳50Gy不做瘤床加量照射不照射腋窝LN(+)做辅助性化疗20年复发情况全乳腺切除术肿块切除+放疗病例数589628局部60（10.2）17（2.7）区域27（4.6）34（5.4）远处132（22.4）163（26.0）对侧乳腺50（8.5）59（9.4）20年生存情况全乳腺切除术肿块切除+放疗无病生存率36%±2%35%±2%无远处疾病生存率49%±2%46%±2%总生存率47%

3、±2%46%±2%乳腺癌保乳手术与根治术随机研究20年随访结果根治术象限切除术+放疗P乳腺内复发率2.3%8.8%＜0.001总死亡率41.2%41.7%1.0乳腺癌死亡率26.1%26.1%0.8VeronesiVetal.NEnglJMed.347:1227,20021973—1980701例T＜2cm乳腺癌保乳治疗的临床研究中国医学科学院肿瘤医院1985年1月～2001年12月206例结果：3年5年10年局部复发率5.4%7%7.7%生存率99%94%80%美容效果丹麦DBCG-82TM随机分组研究(2002年)总数266例，中位随访期6.6年极佳1

4、1%优良36%好35%差18%保乳手术与根治术的美容差异早期乳腺癌保守治疗的原理和目的一.原理手术切除原发灶中等剂量放疗控制亚临床病灶二.目的达到根治术的疗效保留完整的乳房，有良好的美容效果及功能早期乳腺癌保守手术和放疗成功的关键1.正确的选择病人2.最佳治疗技术3.辅助性化疗选择病人考虑因素一.影响复发的因素二.影响美容效果的因素影响复发的因素复发率多中心或多病灶16-40%广泛导管内癌成分（EIC+）9-23%影响美容效果的因素肿瘤和乳腺的比例肿瘤部位乳房过大或过小胶原性血管疾病保守手术和放疗综合的适应症原发肿瘤<4-5cm肿瘤切除后乳腺无明显变形局灶

5、性显微钙化单发肿瘤肿瘤在乳晕区以外的部位无胶原性血管疾病早期乳腺癌保守手术和根治性放疗治疗步骤一.乳腺原发灶的切除手术切口的选择切除范围的选择：肿块切除术区段切除术象限切除术病理检查，保证切缘无肿瘤手术切缘情况与复发切缘有局灶性显微残留，增加照射剂量，对复发率无影响。切缘有肉眼残留，或有弥漫性显微残留应再切或做乳腺切除术。EIC(+)，切缘有残留时改做乳腺切除术3.手术残腔的处理4.瘤床处作金属标志二.腋窝淋巴结的处理Ⅰ、Ⅱ水平腋窝淋巴结取样不做腋窝解剖，单纯放疗早期乳腺癌保守手术和根治性放疗照射范围腋窝淋巴结未做手术处理者，照射范围应包括乳腺、腋窝、内乳

6、及锁骨上淋巴结区腋窝淋巴结已做手术处理者，可按下列原则照射病变部位腋窝淋巴结照射范围外象限无转移乳腺内象限无转移乳腺+内乳、锁骨上淋巴结区内象限有转移乳腺+腋顶+内乳+或外象限锁骨上区早期乳腺癌保守手术和根治性放疗时各部位的照射剂量乳腺区：切线野照射4500-5000cGy/4.5-5.5周。每次剂量180-200cGy，每周5次。原发灶区再用小野加照1500-2000cGy/1.5-2周。（电子束或192铱组织间插植）肿块未切除者，原发灶区加照2000-3500cGy区域淋巴结区：4500-5000cGy/4.5-5.5周腋窝淋巴结区作单纯放疗者，再加照

7、1000-1500cGy/1-1.5周早期乳腺癌保乳手术后做或不做放疗的随机分组研究Uppsala-ÖrebroBreastCancerStudyGroup随机分组研究LiljegrenG,etal.,19941981.10—1988.9：381例，年龄≤80岁乳腺单发病灶，≤2cm（乳腺X片测量）治疗方法：手术治疗：Sector切除：包括胸肌筋膜+腋窝淋巴结解剖病理检查在肿瘤边缘外2cm处无肿瘤残留者，随机分组做或不做放疗放射治疗：Co60或4-10MVX线，全乳腺54Gy/27次，原发灶不做追加剂量照射结果：1.局部复发XRTnon-XRT总计局部复发

8、637435年局部复发率2.3%18.4%P=0.0001复发部位