乳腺癌放射治疗面临的挑战-余子豪

《乳腺癌放射治疗面临的挑战-余子豪》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、乳腺癌放射治疗面临的挑战中国医学科学院肿瘤医院余子豪1部分乳腺的短程治疗2保乳手术及全乳照射后乳腺内复发部位病例数随访(月)乳腺内复发(%)真复发(%)远隔复发(%)未放疗全乳放疗未放疗全乳放疗未放疗全乳放疗Veronesi(2001)57910920.55.417.63.72.90.7Clark(1992)8374325.75.522.14.53.51.0Oppsala-OrebroBreastCancerStudyGroup(1990)381335.72.24.11.61.50.53IBTR克隆源性分子生物学检测McGrathSDe

2、tal.IJROBP2007;69(suppl):S76CRCDP病例数34例（60%）23例（40%）复发平均时间5.1年9.3年0.002高分级70%32%0.019远地转移12例9例（75%）3例（25%）复发后5年CSS70%86%0.154部分乳腺的短程治疗照射范围：全乳腺1个象限疗程：6-7周1周左右短疗程优点：解决放化疗的衔接问题，方便病人减少对肺、心脏、大血管的照射剂量5WilliamBeaumontHospital,2000年Vicinietal.1993年1月—2000年1月早期乳腺癌肿块切除术后瘤床组织间插植174

3、例（B组）入组标准：浸润性导管癌，不包括小叶癌，≤3cm，切缘(-),EIC(-),LN(-),术后乳腺X片无残余钙化靶区：残腔+1～2cm的边缘LDR54例50Gy/96小时HDR120例32Gy/8次/4天或34Gy/10次/5天6乳腺APBI12年结果AntonucciJVetal.IJROBP2007;69(suppl):S14112年结果APBIWBRTPIBTR540.5RNF20.50.3DMS95900.08FFS91870.4CSS95930.35年DFS(IBTR后)75670.1平均随访期：WBRT13.7年，AP

4、BI9.4年目前共识：APBI只限于临床研究用7乳腺肿块切除术后单独近距离治疗(TBRT)和全乳腺照射(WBRT)的比较（PolgarCetal.2002)Ⅲ期试验：WBRT:50GyTBRT:7×5.2Gy或电子线50GyⅢ期试验：WBRT:50GyTBRT:7×5.2Gy或电子线50Gy8BudapestIII期试验4年结果复发生存率局部区域CSS(%)DFS(%)DMFS(%)部分乳腺照射5%(6/126)1.1%(1/126)97.790.796.7全乳照射6.2%(4/129)1.9%(3/129)98.291.597.6P值

5、0.610.250.670.550.7193D-CRTAPBI103–yrResultsofRTOG-0319Vicinietal.IJROBP2008;72(S1):S32003年8月—2004年4月:53pts,MedianAge61yrs早期乳腺癌肿块切除术后3D-CRTAPBI入组标准：浸润性导管癌，≤3cm，切缘(-),EIC(-),LN(+)3术后乳腺X片无残余钙化靶区：CTV:残腔+1～1.5cm的边缘PTV:CTV+1.0cm3.85Gy/f2f/day,38.5Gy或34Gy/10次/5天11中位随访期:3.5年（1.

6、6-4.2）3-yrIBF6%(In-field)INF2%CBF0%DF6%MFS92%DFS88%OS96%12勾画瘤床的方法：肿瘤切除术后的残腔术中在瘤床处置放的Clips术前、术后CT图象融合方法131415CT及Clips确定瘤床的研究CT瘤床标准：乳腺组织中密度增加区，由3位放疗医师共同商定Clips:中位值6个（4-14）比较指标：①瘤床最大深度②几何中心距离③瘤床范围GoldbergH.etal.IJROBP2005,63:20916CTClips瘤床最大深度无差异瘤床范围CT>Clips,10.9mm2内界中位7mm(

7、-6~27mm)外界中位6mm(-10~37mm)上界中位0mm(-15~25mm)下界中位4mm(0~20mm)(“-”指Clips在CT定的瘤床外)几何中心：横轴中位6mm(2~37mm)长轴中位6mm(1.5~25mm)17根据CT密度改变确定瘤床有很大的可变性（有的有明显异常，有的则无）CT和Clips确定的瘤床往往不一致CT和Clips定出的几何中心可有明显差异CT和Clips定出的瘤床范围也不一致，Clips的要小于CT单用Clips来确定Boot照射野可能不够准确瘤床区域随着时间延长会收缩，究竟是任何时候都能用此作加量计划

8、还是在术后立即作计划尚无定论18HOWTOBOOSTTHEBREASTTUMORBED?YouliaM.etal.InstituteCurie,Paris,France.IJROBP200819202122