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1、乳腺癌的放射治疗洛阳市中心医院放疗科放疗在乳腺癌综合治疗中的作用近年，乳癌的发病率仍在上升，但乳癌的死亡率却呈明显下降趋势，早期病人诊断增多；乳癌的综合治疗使其疗效明显提高。放射治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。近年来,随着放射治疗技术的发展,放射治疗在乳腺癌的治疗中的作用和地位也随之发生较大的变革放疗在乳腺癌综合治疗中的作用乳腺癌术后复发多发生在术后2-3年，复发率在70%-75%之间，而术后放疗可减少术后复发率，提高远期生存率且小手术+根治性放疗+化疗已成为早期乳腺癌的主要治疗模式。乳腺癌根治术或改良根治术后的放射治疗一、腋窝是否需
2、要放疗二、乳腺癌术后腋窝淋巴结数对放射治疗的指导意义三、内乳区是否需要放射治疗一、腋窝是否需要放疗腋窝照射指征传统观念是：腋窝淋巴结≥4个或淋巴结包膜受侵或腋窝淋巴结清除不彻底者需要行腋窝放疗一、腋窝是否需要放疗但近年有学者提出不同观点：认为手术彻底清扫腋窝后，腋窝淋巴结复发少见，一般报道在5%以下，术后腋窝照射只会增加上肢水肿的发生率，所以目前腋窝一般不作为常规放射治疗部位二、腋窝淋巴结数对放疗的指导意义腋窝淋巴结转移≥4个T3期以上的局部区域复发高危患者无论腋窝淋巴结是否有转移均应行术后放疗而淋巴结转移1~3个的患者，是否需要术后放射
3、治疗还有争议（总的淋巴结检出数小于10个应行术后放疗。）三、内乳区是否需要放射治疗根治术后内乳区照射,特别当肿瘤位于左侧乳腺时,使得患者继发心血管疾病的发病率和死亡率增高,非乳腺癌死亡率增高,总生存率下降乳腺癌根治术后,做与不做内乳淋巴结引流区照射的内乳淋巴结复发率均很低(分别为4%和3%),10年总生存率无显著差别,结果不支持预防性内乳照射三、内乳区是否需要放射治疗于金明等报道内乳淋巴结转移的部位仅限于第1、2、3肋间,未发现有第4、5肋间转移者认为只有肿瘤位于内象限或中央区,而且肿物≥5cm或腋窝淋巴结转移≥4个时,方可照射内乳区,而
4、且照射野包括1~3肋间即可,不必常规包括4~5肋间乳腺癌根治术或改良根治术后的放射治疗放疗时间:术后2-12周开始放疗放射源：6MV-X、电子线、Co-60放疗范围：胸壁、锁骨上野剂量：50Gy/25F/5周放疗技术切线野技术：绝大多数医院采用60Co或4-6MV的X线，通过对穿源皮距或源轴距等中心技术放疗技术对乳房厚度2cm的患者照射时，80%等剂量线包括的肺组织宽度分别为0.46cm和1.69cm;3cm乳房厚度者分别为0.2cm和1.48cm;4cm乳房厚度者为0.97cm和1.21cm。建议对乳房厚度<=3cm的薄乳患者采用14M
5、eV电子线垂直照射，对于>=3cm的采用6MV-X线切线野照射放疗技术中国35-50岁的妇女中有51.7%的乳房厚度<=3cm。对乳房厚度<=3cm的乳腺癌患者行保乳手术后的放疗采用14MeV电子线垂直照射，剂量分布比6MV-X切线野照射的剂量分布更好，肺组织受量少。放疗技术适形放疗技术：随着CT模拟技术的发展，乳腺癌采用立体定位乳腺托架，保证体位的高度重复性，利用多叶光栅或个体化制作挡铅块，保护心脏和肺，并动用非共面的多野照射技术及楔形滤过板使高剂量区分布形状在三维上与病变靶区形状一致放疗技术调强放疗技术：通过多叶光栅和三维物理调强补偿
6、器或动态叶片组合，使射野内输出剂量率不一致而使靶区内的剂量分布一致。放疗反应轻微，无严重合并症发生，受照射乳房的形态基本无变化照射野内的剂量分布更均匀，降低心肺受照量，IMRT可以在全乳照射的同时实现瘤床加量，整个治疗过程仅需要一个治疗计划胸壁野靶区确定上界：胸廓入口或与锁骨上野下界衔接（半野技术）下界：乳腺组织下1-2cm内接：胸骨中线外界：腋中线包全手术切口和引流口锁骨上野靶区确定上界：环甲膜水平下界：锁骨头下缘內界：胸骨中线或向健侧1cm外界：肩关节内侧早期乳腺癌保乳手术的放射治疗20世纪70~80年代以前,早期乳腺癌的主要治疗手段
7、是根治术或改良根治术。随着早期病人的增多,放射治疗技术的不断完善,以及患者对美容效果要求的提高,联合应用局部手术加术后放疗以保留乳房的治疗逐渐增多。早期乳腺癌保乳手术的放射治疗经过30年的临床实践,证明在适应证合适的前提下,保乳手术加上术后放疗获得了与根治术相似的局部控制率和长期生存率,以及较满意的美容效果其五年局部控制率为90%~95%,五年生存率为75%~100%,美容效果满意者大于90%。保乳手术加放疗已成为早期乳腺癌的主要治疗方法之一早期乳腺癌保乳手术的放射治疗近年，全球开展了大量的保乳术临床研究，至少有9项多中心前瞻性随机研究表
8、明早期乳腺癌保乳术和根治术在无病生存率、远处转移率和总生存率均上均无差别保留乳房治疗绝对禁忌证为:①既往有乳腺或胸壁放疗史;②病灶位于不同象限的多中心病变;③伴有多发钙化;④肿瘤肉眼残留;⑤怀
