乳腺癌的放射治疗

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1、乳腺癌的放射治疗复旦大学附属肿瘤医院放疗科陈佳艺乳腺癌放射治疗乳腺癌总体介绍局部解剖和淋巴引流临床分期临床诊断原位癌的放射治疗早期乳腺癌的放射治疗1乳房保留治疗和放射治疗2乳房切除术后的放射治疗乳腺癌放射治疗局部晚期乳腺癌的放射治疗1可手术局部晚期乳腺癌的放射治疗2不可手术的局部晚期乳腺癌的放射治疗乳腺癌放射治疗技术放射治疗和辅助化疗的时间配合局部区域性复发的治疗乳腺癌放疗常见放射损伤总体介绍基本的流行病学高危发病因素流行病学发病率世界范围内发病数约为720，000。北美和北欧110/100，000亚洲约30/100，000上海40/100，0

2、00上海的发病率趋势1972年20/100，0001988年28/100，0001997年40/100，000乳腺癌的发病率随着生活方式的西方化而增高年龄分布30岁以下的乳腺癌占所有乳腺癌的2%发病率随年龄增加而增加，至50岁左右达平台，经过绝经期后继续规则上升。绝经期后发病率的上升在激素受体阳性的患者中更为明显。中国的发病高峰年龄在绝经前，较西方国家提前约10年乳腺癌发病危险性高风险组（RR>4)中等风险组(RR2-4)低风险组(RR1-2)个人或家族不典型增生性乳腺病史绝经后单侧乳腺癌家族史酒精摄入史个人乳腺癌病史初次妊娠延迟或不育月经初潮

3、早于12岁家族性乳腺癌易患综合症绝经后肥胖激素替代治疗双侧乳腺癌或/和绝经前乳腺癌家族史卵巢癌或子宫内膜癌家族史口服避孕药良性增生性乳腺病社会经济地位优越继往辐射史饮食因素（高脂肪？）诊断要点临床诊断问诊视诊扪诊影象学诊断钼靶片超声波CTMRI病理学诊断80%为浸润性导管癌以SBR分级表示恶性程度I-III级，其细胞增生活跃程度逐渐增高，恶性程度增加，相应的发生远处转移的机会增加。乳腺癌放射治疗乳腺癌总体介绍局部解剖和淋巴引流临床分期临床诊断早期乳腺癌的放射治疗1乳房保留治疗和放射治疗2乳房切除术后的放射治疗乳腺癌的自然病程局部扩展直接浸润周围

4、的乳腺实质导管内播散直接侵犯淋巴管乳腺癌的自然病程2.淋巴道播散临床与病理间的误差22%-46%.内乳淋巴结的转移几率与腋淋巴结转移状况和肿瘤所在象限有关肿瘤直接侵犯胸壁时,肿瘤细胞可通过肋间淋巴管引流入胸导管和锁骨上淋巴结.腋淋巴结分布示意图第I组腋淋巴结胸小肌外侧第II组腋淋巴结胸小肌深面第III组腋淋巴结胸小肌内侧乳腺淋巴引流IIBREASTCANCERSpreadtolymphnodesSupraclavicularSubclavicularDistal(upper)axillaryCentral(middle)axillaryPro

5、ximal(lower)axillaryMediastinalInternalmammaryInterpectoral(Rotter’s)腋淋巴结转移规律根据U.Veronesi资料腋淋巴结循站转移规律第I站淋巴结转移数目第II、第III站淋巴结转移的几率(%)18.0225.3330.24个以上65.8腋淋巴结转移规律腋淋巴结”跳跃式”转移现象越过第一站：1.2%越过第一和第二站：0.4%总发生率低于4%内乳淋巴结转移规律象限患者数内乳淋巴结转移数目%内侧62011819.0中线1222722.1外侧3776818.0111921319.0内

6、乳淋巴结转移规律影响内乳淋巴结转移的主要因素：1.腋淋巴结转移2.原发灶直径3.年龄4.原发灶象限根据U.Veronesi资料内乳淋巴结转移规律腋淋巴结+原发灶外象限内乳转移几率19-42%内象限内乳转移几率44-65%腋淋巴结-原发灶外象限内乳转移几率3-8%内象限内乳转移几率12-14%内乳淋巴结转移规律在第一至第三肋间和第四至第六肋间出现的几率分别为80%和20%。根据尸检521枚内乳淋巴结在上四个肋间发现的内乳淋巴结中，出现在第一至第三肋间和第四肋间的几率分别为65%和5%。根据118例乳腺改良根治术标本乳腺癌自然病程远处转移基本的预后

7、因素:腋淋巴结转移数目原发肿瘤直径组织学分化程度激素受体乳腺癌复发和转移好发部位依次表现如下:骨(30-60%)局部区域性复发(20-35%)肺和胸膜(15-30%)肝脏(5-15%)BREASTCANCERSitesofdistantmetastasesSkinLiverBonePleuraLungLymphnodesBrain乳腺癌放射治疗乳腺癌总体介绍临床诊断局部解剖和淋巴引流临床分期早期乳腺癌的放射治疗1乳房保留治疗和放射治疗2乳房切除术后的放射治疗乳腺癌分期-T1997UICC-AJCC分期Tx原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤证据T

8、is原位癌,包括无实质肿瘤的乳头Paget’sdiseaseT1原发肿瘤最大径2cm及以下T2原发肿瘤最大径2cm-5cm之间T3原发肿瘤最大径超过5