心脏骤停与心肺脑复苏概述

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1、心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停的概念病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。心脏骤停的原因n心源性原因1.冠状动脉粥样硬化性心脏病2.心肌病变3.主动脉疾病n非心源性原因1.呼吸停止2.严重的电解质与酸碱平衡失调3.药物中毒或过敏4.电击、雷击或溺水5.麻醉和手术意外6.其他心脏骤停的类型心室颤动（VF）n心脏停搏n心电－机械分离心电图可呈缓慢（20～30次/分）、矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量，为死亡率极高的一种心电图表现。心脏骤停的临床表现n1、意识丧失n2、大动脉波动消失n3、呼

2、吸停止n4、瞳孔散大n5、面色苍白或紫绀n6、短暂抽搐，随即全身瘫软心搏呼吸是否停止，应作综合判断。不可因反复判断延误抢救时机心搏骤停的严重后果以秒计算●10秒—意识丧失，突然倒地。●30秒—全身抽搐。●60秒—自主呼吸逐渐停止。●3分钟—开始出现脑水肿。●6分钟—开始出现脑细胞死亡。●8分钟—“脑死亡”“植物状态”。●强调“黄金8分钟”心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施——CP

3、R成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟后实施——CPR成功率几乎为0诊断最可靠而出现较早的临床征象是意识丧失伴以大动脉搏动消失心肺脑复苏（CPCR）n概念：完整的心肺脑复苏指对心脏骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。心肺脑复苏基础生命支持BLS进一步生命支持ACLS延续生命支持PLSn若能在心脏骤停4分钟内进行BLS，8分钟内进行心脏除颤，则存活率可达40％基础生命支持（BLS）n目标：向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间。n内容：1.心跳、呼吸停止的判断2.畅通呼吸道（A）3.人工呼

4、吸（B）4.建立有效循环（C）5.转运判断并启动EMSS1.判断意识Ø呼之不应Ø刺激无反应2.启动EMSS病人体位将患者放置适当体位：整体翻转开放气道（舌后坠是造成呼吸道阻塞最常见的原因）1.仰面举颏法2.托颌法u对于怀疑有头、颈部创伤病人，此法更安全u双手在患者头部两侧、握紧下颌角u双肘支撑在患者平躺平面u用力向上托下颌、拇指分开口唇u不伴头颈后仰、专业人员必掌握人工呼吸Ø首先检查呼吸Ø保持气道开放位置Ø面颊贴近患者口鼻，感觉有无气流Ø眼睛观察患者胸部有无起伏，5秒钟左右Ø一听、二看、三感觉口对口呼吸要点n开放气道、口张开、捏鼻翼n吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹

5、气n吹气时间：1秒左右，见胸廓起伏n吹入气量：500--700mln有效标准：胸部抬起n吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、吸气n吹气/按压比例2：30n缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸n通气频率为10～12次/分，婴儿为20次/分，8岁以下为15次/分。n口对鼻人工呼吸1.牙关紧闭不能开口2.口唇创伤n口对口鼻人工呼吸心跳骤停判断n颈动脉检查：（专业）n给予两次有效的人工呼吸后n示、中指触及气管正中部向旁移2~3cm、软组织深处触及颈动脉胸外心脏按压n按压定位在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹，将食指和中指横放在胸骨下切迹上方，另一只手掌根部紧贴食

6、指上方平放在胸骨上（胸骨中、下三分之一交界处）正确的按压方法n按压定位将定位的手掌根放在另一手的手背上，使两手掌根重叠，十指相扣，手指翘起n抢救者上半身前倾，两肩位于按压部位正上方n两臂绷直，肘关节不能弯曲n以髋关节为支点，以肩、臂的力量和上半身的重量，均匀的、有节律的、垂直向下按压，按压深度4~5厘米，按压频率100次/分,对婴儿进行按压时，胸骨下陷深度1.5~2.5cm；8岁以下，下陷深度2.5~4cmn每次按压后要充分放松，使胸部恢复正常位，但放松时手掌根不可离开胸壁，以免按压位置改变使按压无效或骨折损伤n按压和放松时间相等n胸外心脏按压与人工呼吸的比例30：2

7、错误的按压方法n肘关节弯曲n抢救者肩不在按压部位正上方——力量不垂直向下n手指没有抬起按压的注意事项n按压部位要准确n按压力度要均匀n按压姿势要正确n病人头部应适当放低n按压期间，密切观察病情，判断效果进一步生命支持（ALS）主要为在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心率失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病氧疗和人工通气n简易呼吸器法组成：呼吸囊、面罩、衔接管、呼吸活瓣药物治疗n肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline)n主要心血管作用(α和β肾上腺能激动剂)*全身血管阻