感染性疾病的免疫学诊断

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1、1感染性疾病的临床免疫学诊断Clinicalimmunologydiagnosisofinfectiousdiseases检验科王艳2014-08-142了解感染性疾病的基本特点及机体抗感染免疫的相关防御机制熟悉临床免疫学诊断在各种感染性疾病中的应用掌握肝炎病毒主要的免疫学诊断指标及其临床意义教学目标3感染性疾病(infectiousdiseases)：由微生物（细菌、病毒、真菌等）和寄生虫感染人体后机体组织细胞受到不同程度的损害并出现一系列的临床症状和体征。感染性疾病≠传染病（communicablediseases)4当今感染性疾病的特点感染性病原体的

2、种类不断发生变迁宿主的免疫防御能力下降内源性感染(endogenousinfection)与条件致病菌(conditionedpathogen)感染的增加5常用的检测技术直接显微镜检（directmicroscopicexamination)病原体的分离、培养和鉴定(isolation,cultivationandidentificationforpathogen)病原体的免疫学检测(immunologicaldetectionforpathogen)病原体核酸检测(detectionforpathogennucleicacid)6病原微生物机体抗感染免疫

3、结局？致病能力感染与免疫抗感染免疫（anti-infectionimmunity):又称免疫防御，是机体免疫系统识别和清除病原体的生理性防御机制。7大吞噬细胞屏障机构吞噬细胞非特异性免疫（固有免疫）皮肤与粘膜屏障血-脑脊液屏障胎盘屏障小吞噬细胞免疫分子补体溶菌酶防御素免疫防御机制8人体固有免疫系统9体液免疫：由特异性抗体起主要作用的免疫应答；细胞免疫：以T淋巴细胞为主的免疫应答特异性免疫(获得性免疫）10病原菌感染过程和宿主免疫防御机制11小结临床免疫学检测对感染性疾病的早期诊断和治疗至关重要；在感染性疾病中，机体对病原体产生的免疫应答可以反映疾病的产生、

4、发展、治疗、预后的情况，因此对感染性疾病进行免疫检测可反映机体感染情况，达到临床诊断治疗的目的。12病毒感染性疾病病毒性肝炎(viralhepatitis)：由病毒感染所致的临床上以肝功能指标异常为主的全身性疾病。HepatitisAvirus(HAV)HepatitisBvirus(HBV)HepatitisCvirus(HCV)HepatitisDvirus(HDV)HepatitisEvirus(HEV)13甲型肝炎(HAV)◇历史：1973年，免疫电镜◇性质：27-32nm，无包膜，小RNA病毒，肠道病毒72型◇传播途径：主要经粪-口途径14急性

5、黄疸肝炎15标志物病毒颗粒/HAVAg：潜伏期后期和急性期，粪便中可查到病毒颗粒；血清查抗原；HAV-IgM：急性期早期出现，2-4W高峰；1-2M下降，持续3-6M消失；早期感染诊断的指标；目前最常用的特异性诊断HAV-IgG：恢复期出现，2-6M高峰；主要用于了解既往感染史、疫苗免疫效果评价或流行病学调查HAV-IgA：急性期肠道分泌IgA；早期诊断指标HAV-RNA：分子杂交技术和RT-PCR1617乙型肝炎(HBV)◇历史：1963年，首次发现HBVAg,又称“澳抗”；1970年，Dane颗粒◇性质：双链DNA病毒；Dane颗粒，小球形颗粒，管形颗

6、粒Dane颗粒18血液传播、（输血、血制品、医疗器械等）日常生活（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等）母婴传播性传播传播途径19标志物外膜蛋白HBsAgHBsAbHBeAgHBeAb核壳蛋白HBcAgHBcAbHBV-DNA新进展：PreS1、PreS2(乙肝五项或两对半）20标志物HBsAg/抗HBs：病毒感染指标/感染恢复指标，保护性抗体★HBsAg潜伏期后期、急性期早期出现可持续于整个急性期；恢复期消失。★HBsAg消失数周后血清中出现抗HBs；表面抗体可持续数年或更长。★HBsAg和抗HBs同时出现：不同亚型重复感染或处于血清转换期。21标志物

7、HBeAg/抗HBe：病毒复制及传染性强的指标/减少复制的指标★HBeAg出现时间晚于HBsAg，消失早于HBsAg；HBeAg仅存在于HBsAg()的血清中；HBeAg的存在代表Dane颗粒的存在,表明病毒复制，传染性强。★抗HBe随着HBeAg的消失而出现于血液中，其意义相反；抗HBe的出现早于抗HBs。22标志物HBcAg/抗HBc：★HBcAg主要存在于肝细胞内，血中不易检测，不用于HBV的常规检查。★抗HBc不是一种保护性抗体。在HBsAg出现后的2-4周后出现，存在时间长；抗HBc分抗HBc-IgM和IgG型；检出高效价抗HBc，表示HBV在

8、肝内处于复制状态。232425标志物PreS1、PreS2/抗Pr