食管胃胸腔内吻合口漏的临床诊治体会

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1、食管胃胸腔内吻合口漏的临床诊治体会【摘要】目的探讨食管癌术后胃胸腔内吻合口漏的临床治疗及体会。方法2010年5月至2013年5月期间,木院实施胸腔内吻合术的300例食管癌患者，其中7例术后出现胸腔内吻合口漏，对其临床资料进行冋顾性分析。结果7例术后胸腔内吻合口漏患者，经过胃肠减压等保守治疗和相应手术治疗后，6例治愈出院，治愈率为85.7%,1例死于右下肢深静脉血栓及呼吸循坏衰竭。结论对于食管癌术后胸腔内吻合口漏患者，胸腔闭式引流及冲洗治疗具有操作简便、创伤性小等特点，能够明显改善患者的临床症状，提高患者的预后质量，值得临床广泛推广。【关键词】食管癌；胃胸腔内吻合口漏

2、；诊治食管癌肿瘤病灶切除术后容易并发吻合口漏，据报道，其发生率为1.0%〜5.5%,严重影响着患者的生活质量，如果治疗不及时，或者治疗不规范，病情进一步发展为全身多器官功能衰竭，危及患者生命[1]。而胸腔闭式引流并反复胸腔冲洗治疗，被广泛应用于食管癌术后吻合口漏的治疗屮，并得到了普遍认可。本研究屮，2010年5月至2013年5月期间,河南省博爱县人民医院实施胸腔内吻合术的300例食管癌患者，其中7例术后出现胸腔内吻合口漏，对其临床资料进行HI顾性分析，现将结果报告如下，以供临床参考。1资料与方法1.1一般资料2010年5月至2013年5月期间，本院实施胸腔内吻合术的

3、300例食管癌患者,其中男185例、女115例，年龄38.0-70.0岁,平均年龄（58.0±6.0）岁,其屮食管鳞癌180例、食管腺癌120例。根据吻合部位不同,分为弓上吻合（190例）、弓下吻合（110例）；根据病灶切除程度，分为食管癌根治术（200例）、食管癌姑息术（100例）。300例食管癌患者，经过相应治疗后，其中7例术后出现胸腔内吻合口漏，其中弓上吻合口漏4例、弓下吻合口漏3例。1.2临床症状及实验室检查以发热、突发胸闷、胸痛、心悸、气短为主要临床症状，伴有体温升高、心率加快、脉搏加速等体征，肺部叩浊音，呼吸音变低，可闻及啰音。X线检查发现均伴有不同程度

4、的胸腔积液，血液学检查发现白细胞升高，胸腔穿刺可见脓性浑浊液，通过食管泛影钠造影检查，口服美蓝后，胸腔闭式引流管引流出蓝色液体，即可确诊。1.3治疗方法1.3.1保守治疗禁食、胃肠减压，通过十二指肠营养管、空肠造痿置管术，给予肠内营养治疗，必要时，静脉输注营养液、输注新鲜血浆等治疗；通过胸腔闭式引流，选用广谱、敏感抗生素，进行胸腔反复冲洗，充分引流，必要时，进行负压吸引，同时，注意抗真菌感染的治疗。1.3.2手术治疗包括吻合口漏修补术、吻合口切除术。严格掌握两种手术方式的适应症和禁忌症，尽早进行吻合口的相应处理。2结果7例术后胸腔内吻合口漏患者，经过胃肠减压等保守治

5、疗和相应手术治疗后，6例治愈出院，治愈率为85.7%,1例死于右下肢深静脉血栓及呼吸循环衰竭。3讨论胃胸腔内吻合口漏作为食管癌术后严重并发症之一，具有较高发生率，也是术后患者死亡的主要原因。患者一旦确诊术后吻合口漏，应在X线透视作用下，了解胸腔积液情况，为胸腔闭式引流治疗，进行准确定位，根据胸腔积液包裹的特点，在胸腔积液低处，置入多根引流管［2］。同时，注意定期X线复查，了解引流情况，确保彻底引流，对于深部单纯包裹性胸腔积液患者，应在X线、B超引导下,通过多次穿刺，进行抽液处理，但是包裹性积脓患者，还是需要通过胸腔闭式引流方式治疗。于胸腔第2肋间，置入高位胸腔闭式引

6、流管，进行胸腔反复冲洗，不仅可以稀释渗出的纤维组织和分泌物，促进引流，还可以减轻组织水肿，缓解临床中毒症状，并R,在胸腔低位，置入另一胸腔闭式引流管，使其彻底引流［3］。对于早期胸内吻合口漏患者，可以应用原冇的闭式引流管，如果原冇闭式引流管已被拔除，也可以在X线、B超引导下，重新置入闭式引流管。根据细菌培养结果及细菌药敏试验结果，选择广谱、敏感抗生素。抗生素作用后敏感细菌被抑制，从而可能形成耐药菌的难治性感染。所以，需要多次进行细菌培养和药敏实验，及时根据细菌培养结果及细菌夯敏试验结果，调整抗生索应用种类和应用剂量。另外，还要注意二重感染。当患者感染症状得到有效控制

7、后，待胸腔积液彻底引流后，及时停用抗生素。对于食管癌术后吻合口漏患者，营养支持治疗对于患者的预后，具有非常重要的临床意义。术前需要积极治疗原发病，纠正贫血等疾病，术后一旦确诊为吻合口漏，可通过肠内营养、静脉营养，以及中心静脉营养等多种途径，为机体输入白蛋白、氨基酸、脂肪乳、维生素等多种营养物质，提高机体抵抗力，促进痿口的快速愈合［4］。每次输注量约250ml,每天可多次注入,每天总计注入高于2500ml0当患者经济条件许可的情况下，可以进行中心静脉营养治疗，间断注入白蛋白、血浆、新鲜血液等，提高机体机能，改善患者的预后质量。本研究中，2010年5月至2013年5