芬太尼、瑞芬太尼复合丙泊酚用于胸科手术麻醉的临床观察

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1、芬太尼、瑞芬太尼复合丙泊酚用于胸科手术麻醉的临床观察芬太尼、瑞芬太尼复合丙泊酚用于胸科手术麻醉的临床观察【摘要】静脉全麻在胸科手术的应用日益广泛。以往最大的顾虑就是药物蓄积，术后苏醒较慢的问题。现在新的芬太尼衍生物瑞芬太尼在临床应用。它的超短效、镇痛确切的特点，使其在临床有广泛应用。本文旨在观察芬太尼、瑞芬太尼复合丙泊酚用于胸科手术麻醉的有效性和安全性。【关键词】芬太尼；瑞芬太尼复合丙泊酚；胸科手术麻醉1资料与方法1.1一般资料30例择期胸科手术患者ASAI-11级。男性10例,女性20例。年龄35-70周岁。体重45

2、-82Kgo其中肺癌15例，食管癌15例。术前无缺血性心脏病、无高血压、无糖尿病及精神障碍，无脱水和电解质紊乱。随机分为对照组（I）和研究组（II）每组15例。1.2麻醉方法术前30min肌注长托宁1.0mg＞苯巴比妥钠0.Igo入室后常规开放静脉后，输入乳酸林格注射液500ml,充分吸氧，然后开始静脉快速诱导。两组均静脉注入咪达卩坐伦加g、芬太尼2.Oug/kgs丙泊酚1.5-2.Omg/kgs琥珀胆碱1.5-2.Omg/kg完成诱导和双腔管支气管插管。术中接欧美达麻醉机行间断正压通气。潮气量10-12ml/kg，呼

3、吸频率12次/分，I：E=l：2,进胸单肺通气后,酌情增加呼吸次数，但潮气量不变。必要时行开胸侧CPAP通气。术屮I组吸入异氟瞇维持麻醉，间断注入芬太尼。II组以瑞芬太尼0.l-1.0uk/kg/min泵入，配合丙泊酚靶控输注（TCI）,靶控浓度3-6ug/ml及芬太尼间断注射维持麻醉。两组均以顺式阿曲库鞍维持麻醉。术毕均用阿托品和新斯的明拮抗残余肌松药的作用。手术室温度维持22°C左右。术后出现严重寒战、躁动者静脉注射芬太尼0.lmgo监测：麻醉前后连续监测ECG、NBP、HR、SP02、鼻咽温度。记录诱导前后、插管

4、后、切皮、进胸后30min、60min及术毕、拔管、拔管后30niin的NBP、HR、SP02。观察术毕的清醒吋间和躁动及疼痛情况。1.3统计分析对计量资料以单因素方差分析处理。计数资料以卡方检验，P<0.05为有统计学差异。2结果一般情况，两组病人的年龄、体重、性别、手术种类、手术吋间、术前体温、术中出血、输血、输液等无统计学差异。两组病人术毕鼻咽温度均较术前降低(P<0.01)o术毕2小吋、24小吋Pa02.PaC02均在正常范围内。组间无显著性差异(P>0.05)。I组病人有3例术后躁动。术毕拔管吋间、清醒吋间I

5、I组明显短于I组(P>0・05)o且I组有寒战1例需注射哌替曉50mgoII组有1例需要镇痛治疗。3讨论芬太尼、瑞芬太尼复合丙泊酚用于开胸手术与传统吸入麻醉相比有很多优点。首先，瑞芬太尼是由非特异性血液及组织酯酶代谢的强效、超短效阿片样受体激动剂，是一种新型强效镇痛药，镇痛作用比芬太尼强1.5-3倍，而且能较强地抑制神经一内分泌系统的应激反应,使皮质醇的分泌减少，能有效抑制气管和手术刺激引起的心血管反应,维持麻醉手术中的血流动力学稳定，其疗效确切、药效强、起效迅速，剂量小而容易控制，毒性低，安全可靠，于1996年在美国

6、被批准用于临床。目前，很多国家已将该药作为正规的临床用药。不受肝肾功能的影响，长吋间输注无蓄积作用。超短效代谢为手术后顺利苏醒提供良好条件。因药代学具有超短效的特点，不论输注吋间长短和剂量大小，一旦停药药效即能快速终止，在停药后(10-15)min自主呼吸即能恢复，很少因呼吸抑制而需要纳洛酮拮抗，但同吋病人也很快就会感到疼痛，应当在停药前就给予其他的镇痛措施，^[l-3]芬太尼有强镇痛作用，镇痛效果确切。异丙酚属超短效静脉麻醉药，苏醒快，副作用少。芬太尼、瑞芬太尼复合丙泊酚用于开胸手术，血流动力学稳

7、定。术毕清酮较快，无躁动发生。病人能够清醒配合。提高了麻醉质量，减轻了麻醉师的工作量及病人的经济负担。与传统的吸入麻醉和比，麻醉可控性好，术后无躁动发生，疼痛较少，配合术中间断注射芬太尼，使病人术毕儿乎没有疼痛发生。II组有1例术毕疼痛可能与芬太尼注射量较少有关。但我们也应该清醒意识到瑞芬太尼有心率减慢等阿片类药的副作用。丙泊酚靶控启动时剂量较大，对循环影响较大，不能长吋间输注等等，使用时需要注AJ、O参考文献[1]SchuttlerJ,AlbrechtS,BreivikII,etal.Acomparisonofrem

8、ifentanilandalfentanilinpatientsundergoingmajorabdominalsurgery[J]・Anesthesia,1997,52：307-317・[2]DershwitzM,RandelGI,RosowCE,etaLInitialclinicalexperiencewithremifent