痔的现代研究与治疗选择

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1、痔的现代研究与治疗选择痔①現代研究七治療（二関丁召選択現代研究七治療（二•t召選択北京中医药大学第一临床医学院赵宝明教授主任医师博士生导师痔的流行病学调查患肛肠疾病人群占58.40%患肛肠疾病人群占58.40%1975—77年中国155个单位1975—77年中国155个单位年中国155普查7669276692人普查76692人，结果如图示内痔占59.86%痔病占87.25%痔病占87.25%混合痔占24.15%混合痔占24.15%外痔占16.01%痔的近代概念直肠卜•端的唇状肉赘或称肛垫，直肠卜-端的唇状肉赘或称肛垫，是每个人皆有的正常结构。是每个人皆有的正常结

2、构。中华医学会定义肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下肛禁病理性肥大、血管丛血流淤滞形成的团块。血管丛血流淤滞形成的团块。病因学肛垫下移学说括约肌功能卜降学说静脉曲张学说痔痔静脉泵功能下降学说静脉曲临床分类痔混合痔外痔内痔I—IV期静脉曲张性皮赘性张性结缔组织性血栓外痔炎性外痔I期：便时出血无内痔脱出，无内痔脱出，便后出血自行停止II期：便时出血伴内痔脱出，血伴内痔脱出，便后可自行回纳Ill期III期：便时出血伴内痔脱出，痔脱出，需手助回纳IV期：内痔永久脱出，无法回纳脱出，治療选择注意饮食，保持人便通畅、会阴清洁注意饮食，保持人便通畅、无症状出血脱出先考虑保守治療保

3、守治療痔有症状便秘疼痛血栓嵌顿手術治療口服剂内治法保守治療洗剂膏剂外治法栓剂泡沫气雾剂减轻症状而非根治微创史氏消痔灵注射療史氏消痔灵注射療法枯痔钉療枯痔钉療法非手術治療胶圈套扎療胶圈套扎療法冷冻療法铜离子屯化学療铜离子屯化学療法红外线照射療红外线照射療法開放式手術经典術经典術式半閉式手術(半閉式手術(Parks))全閉式手術(Ferguson)全閉式手術(Ferguson)手術治療PPH術隅越幸男痔核手術隅越幸男痔核手術三位一体術三位一休術式丁氏分段齿形结扎術丁氏分段齿形结扎術其它術式前山式痔核切除術前tn式痔核切除術外痔剥离術外痔剥离術超声多普勒引导下痔动脉结

4、扎術超声多普勒引导下痔动脉结扎術開放式于術(Milligan開放式于術(Milligan-morgan)图1・1痔的切除范围图1-2外痔区的剥离图1・3修剪外缘、止血修剪外缘、图1・4痔切除结扎结束半閉式手術(Parks)半閉式手術()图2・1缝扎痔动脉图2・2切开外痔区皮肤图2・3剥离外痔区图2・4剥离结扎内痔区图2・5内痔根部缝合粘膜图2・6内痔根部缝合2针内痔根部缝合2图2・7依次切除痔体，痔体，彻底止血图3・2全閉式手術(Ferguson)全閉式手術(Ferguson)图3・1痔块充盈注射剥离外痔区皮卞痔组织注意侧面止血图3・3剥离切除内外痔组织图3-4

5、结扎根部，结扎根部,图3・5切除痔组织图3・6由内向外连续缝合外口图3・6手术结束2001年赵宝明提出2001年赵宝明提出三位一体联合术式中医外科固脱法医外科固脱法重度痔宜肠前突直肠脱垂PPH術PPH術外痔切除術外痔切除術重度痔合併直肠粘膜内脱垂、直肠前突的理想術重度痔合併直肠粘膜内脱垂、直肠前突的理想術式选择合併直肠粘膜内脱垂自主创新三位一体联合術自主创新三位一体联合術式固脱注射区环形切除吻合区肛禁齿线2002—2009年三组手2002—2009年三组手術用时和愈合时间比较年三组手術组别例数手術时间（分）愈合时间（天）时ej（愈合时间（18.46±18.46±

6、2.9616.03±16.03+2.1823.47+23.47+3.278.96+1.338.96±9.73±9.73±1.5613.84±13.84+2.73三位一体联合術三位一体联合術式321PPH術外痔切除術PPH術+外痔切除術224注射+外剥内扎術注射+外剥内扎術763三组術三组術後3年回访情况比较单位：单位：例组别例数排便不畅内痔再发粘膜脱垂681179137917三位一体联合術三位一体联合術式100PPH術外痔切除術PPH術+外痔切除術100注射+外剥内扎術注射+外剥内扎術100注射固脱法痔脱出直肠脱垂直肠前突肛管外翻盆底疝息肉脱出中医外科固脱法熏洗

7、固脱法塞药固脱法吻合固脱法结扎固脱法泡沫气雾剂固脱法前田術前田術式1998年10月史兆岐教授在口本1998年10月史兆岐教授在口本参加学術参加学術交流大会合影赵宝明教授与辻仲康伸院长在北京中医药人学第一临床医院学術中医药人学第一临床医院学術交流2003年10月北京2003年10月北京Adrtt!