王今觉治疗失眠经验

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1、?46?中华中医药杂志（原中国医药学报）2005年第20卷第1期?论著？王今觉治疗失眠经验邱萍（中国中医研究院广安门医院综合内科，北京100053）关键词：失眠；辨证论治；王今觉；治疗经验王今觉老师从事中医药学临床、科研、教学工作三十余年，有着深厚的屮医药学理论基础和丰富的临床经验。笔者有幸跟随王老师学习，现将老师治疗失眠的经验简述如下。失眠的辨治依据失眠，屮医病名称作“不寐”，乂可称作“不得眠”、“冃不瞑”，亦有称为“不得卧”者，首出《难经？第四十六难》，但有时失眠仅作为一个症状而表现于某些疾

2、病的过程之中。王老师通过多年的临床实践，认为当失眠作为某些疾病的一个症状时，治疗其原发病即可获愈。1.失眠的主要临床表现不易入睡，或整夜不能入睡，或睡眠短浅易酥、睡而不实，或醒后再难入睡，兼见头晕、头痛、心悸、健忘、情绪界常等。2.病因病机因外感实邪，或内邪扰动引起，也可因思虑劳倦，或心胆虚怯，或久病暗伤，致气血阴阳不足，导致神魂不安而失眠。3.理论分析《素问？病能论篇》：“人有卧而有所不安者……脏有所伤及，精有所之寄，则安。”《灵枢?口问》：“阳气尽，阴气盛，则目瞑。阴气尽而阳气盛，则寤矣雹《

3、灵枢？大惑论》：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳蹄盛，不得入于阴则阴气虚，故口不得瞑矣。"《黄帝内经》的这些论述指明，由于阴精不足或脏气不足，均会醒寤而难以睡眠。因此，失眠多为阴精不足，阳气偏盛，阳气不能寄予阴，可为实证，亦可为虚证，但以虚证或虚实夹杂证为多。王老师强调人体是一个统一的整体，指出失眠可涉及五脏六腑及诸多经络，依次以肝、肾、心、脾、肺Z气虚、阴虚较为常见，但人体脏腑在疾病状态下常相互影响，加之失眠病程一般较长，转归变化亦多种多样，病证虽以虚证常见，但多有虚实夹

4、杂。治疗时，在辨明主病同时，应辨清何脏腑、或何相关脏腑阴阳气血孰虚，及夹有何种实邪。作者地址：北京市宣武区北线阁5号“辨证论治''治疗失眠1.失眠出现以后，有其自身的发展过程，加之人体各异、外界干扰及各种用药的影响等等,?床表现多种多样。王老师通过多年的经验总结出治疗失眠的主方（安眠汤）,药物组成为：酸枣仁、当归、五味子。功能敛阳入阴、和血安神。2.王老师在辨证论治的基础上又拟定出多个加减方。如虚证：肝血虚证，治以养血清热、安神除烦，以安眠汤加枸杞子、天麻、生地黄、熟地黄、柏子仁；肝阴虚证，治以

5、滋阴养肝，用安眠汤加石决明、知母、赤芍、白芍；久郁伤神证，治以补养气血、养心宁神，用安眠汤加远志、茯苓、梔子、淡豆豉；心阴虚证，治以滋阴养心，用安眠汤加生地黄、柏子仁、麦冬；心肝阴虚火旺证，治以滋阴清热、养血柔肝，用安眠汤加生地黄、白芍、知母、柏子仁、泽泻、梔子；心肝肾阴虚证，治以滋阴壮水，用安眠汤加龟版、生地黄、知母、柏子仁、泽泻；心血虚证，治以养血安神，用安眠汤加柏子仁、远志、桂圆、琥珀粉（分冲）;心血虚、心阳亢证，治以滋阴降火安神，用安眠汤加珍珠母、白芍、天冬、生地黄、琥珀粉（分冲）；心气

6、不足证，治以补心安神，用安眠汤加人参、白茯苓、石莒蒲、远志；脾气不足证，治以补益中气，用安眠汤加人参、白茯苓、白术、大枣；心脾两虚证，治以补益心脾，用安眠汤加人参、白茯苓、白术、石菖蒲、远志、大枣；肺阴虚证，治以养阴补肺，用安眠汤加麦冬、知母、丹皮、桑白皮、地骨皮、阿胶、牡蛎；肺气阴两虚证，治以益气养阴、除虚热，用安眠汤加鳖甲、黄茯、天冬、知母、生?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.2005年第20卷第1期

7、屮华中医药杂志（原中国医药学报）？47?地黄、人参；肾阴虚证，治以补益肾精、滋阴潜阳，用安眠汤加龟版、紫河车、生地黄、天冬、黄柏；肾气不足证，补肾气、强腰膝，用安眠汤加杜仲、补骨脂、桑螺虫肖、覆盆子、胡桃仁；肾气、肾阴不足证，治以气阴两补，用安眠汤加生地黄、熟地黄、制何首乌、枸杞子、怀牛膝、覆盆子、荧实。虚实兼夹证：肝火郁热证，治以清肝泻火散郁，用安眠汤加紫贝齿、钩藤、远志、茯苓、龙胆草、梔子、淡豆豉、琥珀粉（分冲）；胆•火失眠证之肝热夹痰证，药用安眠汤加紫贝齿、龙胆草、胆南星；胆火乘脾者药用安

8、眠汤加紫贝齿、柴胡、黄苓、半夏、陈皮、甘草、竹茹；胆心合热证，药用安眠汤加紫贝齿、半夏、竹茹、黄连、黄苓、大黄；胆虚、痰浊内阻证，治以化痰安眠，方药：安眠汤加紫贝齿、半夏、橘皮、白茯苓、竹茹、黄连、黄苓。病案举例病案1纪某，男，52岁。2003年8月21日初诊。主诉：失眠，入睡困难半年。病史：患者半年来出现入睡困难，进行性加重，偶尔岀现彻夜不眠，伴有心烦起急，胸闷气短，头晕头病，曾在西医院检查，检查指标均在正常范围，遂來我院请求中医治疗。刻卜•症：失眠，入睡困难，时有胸闷气短，心慌憋气，头晕头痛