王平治疗老年失眠经验_马哲

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1、辽宁中医杂志2013年第40卷第1期·35·王平治疗老年失眠经验123马哲，张书，郭岚(1.湖北中医药大学基础医学院2011级硕士研究生，湖北武汉430065;2.湖北中医药大学基础医学院2010级博士研究生，湖北武汉430065;3.湖北中医药大学老年医学研究所，湖北武汉430065)摘要:失眠多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，老年失眠尤与脾、肾二脏虚性病变有关。王教授认为老年失眠之实证多因肝气郁结，甚者郁而化火引起心神不安所致，治当疏肝行气或清肝泻火，佐以宁心安神;虚证多由心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，引

2、起心神失守所致，治当补益心脾，滋阴清热，交通心肾，佐以养心安神。临床中以脾肾两虚及肝气郁结证多见，王教授治疗时运用补肾健脾疏肝法，佐以宁心安神之法疗效颇佳。关键词:老年失眠;补肾健脾疏肝;经验中图分类号:R256．23文献标志码:A文章编号:1000－1719(2013)01－0035－04王平教授，湖北中医药大学博士研究生导师，主任失眠，即不寐，《内经》中称为“不得卧”“目不瞑”医师。师承邱幸凡、张六通、陈如泉等著名中医专家，“不得眠”“少眠”“少寐”。失眠是以经常不能获得正2007年被评为全国名老中医学术思想优秀继承人。常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度王教授长期从事中医

3、脑病、老年病的临床及科研工作，的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后对失眠病证治疗颇有良效，故笔者选取老年失眠，对其不能再寐，重者彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生治疗经验进行总结分析。活、学习和健康。失眠患者中有较多老年患者，其失眠肾，柔肝解痉，濡养筋脉，疏通脉络。柔肝通络汤方药以使气机条达、脉络通畅。组成如下:制首乌15g，桑椹15g，枸杞30g，丹参30g，3病案举例葛根30g，地龙10g，蝉蜕10g，豨莶草15g，大伸筋15姚某，男，40岁，右侧肢体活动不利3个月左侧耳g，白芍15g，天麻10g，山楂15g。根据临床经验或现鸣1个月，于2010年1月22日就诊。诉200

4、9年10代研究，某些药或方对某一疾病具有一定疗效，故于临月29日无明显诱因出现头晕、视物旋转，恶心呕吐，右床可结合辨病进行加减。经多年的临床应用，本方疗侧肢体活动不利，经当地医院检查诊断为脑梗死，经相效确切。因本病病机是虚实错杂，以阴虚络瘀为主。关医院治疗后好转，1个月前患者突然出现左耳鸣，以故本方中以桑椹、白芍滋补肝阴，同时兼顾风与血，为低调嗡嗡声为主，刻下症见:头晕，无视物旋转，无恶心方中君药;枸杞、天麻、何首乌、葛根、丹参活血通络、益呕吐、咽部异物感，右侧肢体活动不利、手指拘急感明精固肾、平肝熄风为臣;地龙、蝉蜕、豨莶草熄风止痉、显，伴见麻木，腰时有酸胀疼痛。耳鸣，口干，纳呆，便活血

5、化瘀通络为佐;山楂、大伸筋消食健胃、舒筋通络干，舌黯，苔薄黄少津，脉细。查:右侧肢体肌张力高，为使。全方标本兼治，滋补肝肾，柔肝解痉，平肝熄风，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，头部CT:颞枕叶低化痰通络，共奏滋阴柔肝、活血通络之效。密度影及左上丘脑区低密度影，考虑脑梗塞伴部分脑应用活血化瘀、温经通络的中药进行湿热熏洗，可软化灶形成。西医诊断:脑梗死(恢复期)。证属肝肾充分利用中药和热的双重作用，加快和改善局部组织亏虚，瘀血阻络。予中药柔肝通络汤为主结合舒筋解的血液循环，导师因此自拟舒筋解挛汤煎药熏洗治疗挛汤熏洗，柔肝通络汤去天麻，加僵蚕10g，鸡内金10中风后所致的手痉挛。舒筋解挛汤方，药

6、用:透骨草g，全蝎3g，茯苓15g。水煎服，日1剂。舒筋解挛汤30g，路路通30g，豨莶草30g，艾叶30g和冰片3g共加伸筋草30g，海桐皮30g，水煎熏洗。以薰洗患侧局5味药物组成。方中以透骨草缓急，善行善散，为治疼部为主，在药液温度较高时先以蒸气薰患侧，待药温降痛挛缩之要药，故以之为君;路路通、豨莶草、艾叶祛风之45℃左右时，将患侧手洗浴15～30min，2次/d。服活血通脉、温筋缓急为臣;少佐冰片，以增药剂辛散透药和熏洗2周后复诊，患者右侧肢体拘急不适、麻木好达之力，使药力上通下达而无所不至。全方性味偏温，转，活动较前好转。查:右侧肢体肌张力稍高。右上肢以使药力和热力相结合，透过体

7、表进入脉络，肌力4+级，右下肢肌力3+级，处理:上方去僵蚕，鸡内金、全蝎、茯苓，加覆盆子10g，淫羊藿15g，锁阳10收稿日期:2012－07－19g，鸡血藤30g，蜈蚣2条，熏洗处方不变，续服14剂柔作者简介:马哲(1988－)，女，湖北荆州人，硕士研究生，研究方向:中医肝通络汤配合舒筋解挛汤熏洗，复诊诉右侧肢体活动药防治失眠健忘。好转，手指拘急、麻木俱消，手脚活动自如。·36·辽宁中医杂志2013年第40卷第1期情况