周仲瑛治疗老年人失眠经验刘海燕朱佳

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1、周仲瑛治疗老年人失眠经验刘海燕I，朱佳2（1.江苏省中医院江苏南京210029；2.江苏省中西医结合医院江苏南京210028）关键词：周仲瑛；老年人失眠；屮医药疗法；经验随看人口的老年化进程，老年人的身体健康状况愈來愈受到人们的关注。失眠是老年患者临床常见的病症。长时期的失眠会严重危害老年人的身心健康。周仲瑛教授为全国著名老中医，楮于医理，工于临床，在治疗老年人失眠方而有着丰富的经验。笔者随师临证，获益匪浅，现整理一二，以飨同道。1.老人失眠，多以肝脾肾虚为本，火痰食瘀为标周老认为老年失眠的形成多为因年老体弱，气血牛化不足；或由肾阴不足，不能上济于心；或年迈久病，虚中挟实，气机紊乱，肝郁化火，

2、痰热内扰，致惊悸失眠。而肾阴亏虚，津血不足，脉道枯涩，乂能致瘀，亦即“虚久必瘀”。如《灵枢•营卫工会》曰：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏Z气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”。又如清《冯氏锦囊•杂证•方脉不寐合参》认为：“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，故睡轻微易知。”失眠的病位主要在心，由于心神失养或不安，神不守舍而失眠，但与肝、脾、胆、胃、肾的阴阳气血失调相关。周老认为老年人随着人体的衰老，脏腑功能逐渐减退，其中以脾肾两虚为主，因此老年人失眠以脾、肾虚居多，或为阴虚火旺，心肾不交；或为脾虚血亏，心神失养。《内经》曰：“年过四十而阴气白半矣”。故老年人失眠尤

3、以肝肾阴虚，水不制火最为常见。实者多在肝（胆）、胃。或为肝郁化火，肝火内扰；或为痰热内盛，上扰心神；或为食滞中脫，胃失和降；或因痰瘀内阻，扰乱心神。总Z老年人失眠虚多实少，迁延日久可虚中挟实。2•治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则2.1.补虚强调滋肾养肝，补益心脾人至老年肝肾阴虚，心火独亢，心肾不交，神不守舍而不能成寐，即张呆岳所谓的“真阴精血不足，阴阳不交，而神不安其室耳。”周老认为老年人肝肾Z阴不足，肾阴匮乏于下,不能上济于心，心火独亢于上，不能下交于肾，心阴不足，心神失养而失眠。症见心烦失眠,头晕耳鸣，口干津少，腰酸膝软，手足心热，舌质红，脉细数等。惟有滋肾养肝使肾水上承以济于心，心火得

4、降，方能神安于舍。正如《陈良夫医案》所说：“心主一身之火，肾主一身之水，心与肾为对恃Z脏，心火欲其下降，肾水欲其上升，斯寐寤常矣。”周老常选用酸枣仁汤合六味地黃汤或天王补心丹加减。常用药如：熟枣仁、知母、川茸、丹参、夜交藤、川百合、生地、合欢皮、大麦冬、玄参。如见烦躁，而赤，尿黄，舌尖红之心火亢盛者加黄连、莲子心以清心泻火：便秘者加全桔楼、枳实理气通腑；头痛加苦丁茶淸肝泻火；兼脾虚便澹者加党参、焦白术、茯苓、炙甘草、淮山药益气健脾；肾督亏损腰腿痛者酌配熟地、仙灵脾、川续断、金毛狗脊、千年健、桑寄生益肾强筋骨；阴虚阳亢头眩、面色潮红、冃糊者予炙鳖甲、牡蛎、石斛冇阴潜阳，咸寒养阴，滋阴降火；耳鸣如

5、蝉者加灵磁石、五味了、路路通；痰瘀阻络，肢麻者加木瓜、鸡血藤、炙僵蚕、炮山甲化痰祛瘀通络；手足心热可加功劳叶、地骨皮滋阴清热：口舌生疮者加白残花。老年人社会生活经历丰富，闲而多思，劳伤心神，血不养心，神无所依，亦常导致失眠。见多梦易醒，醒后难以入睡，心悸神疲，饮食无味，面色少华，舌淡，苔薄，脉细弱。即《景岳全书》口：“凡人以劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐。”周老认为此吋宜补益心脾，养血安神。常选用归脾汤加减。常用药物如：潞党参、焦口术、生黄罠、当归、熟枣仁、茯神、远志、炙口草。如见心悸，而色恍白，舌淡脉细心血不足者加熟地、口芍、阿胶以养血；失眠较重加合欢皮、夜交藤、龙骨、牡蛎

6、以镇静安神；兼肝肾亏虚头昏加甘杞子、白殡藜养肝熄风;脫闷纳呆、苔腻加制半夏、陈皮、茯苓、厚朴和胃化痰；伴血脂增高者加生楂肉、制首乌；夜寐多汗酌加瘪桃干、浮小麦、锻龙骨、锻牡蛎敛汗。2.2泻实重在清肝泻火，化痰祛瘀老年人由于年岁的增大，其经历伤痛亦较年轻人为多，加之主活质量的卜•降、经济条件的拮据、人际关系的淡漠等以致肝气郁滞，郁而化火，扰乱心神，常伴随睡眠障碍。见寐差、多梦、早醒，口干，心烦，或有焦虑，心中燥热，大便偏干，或尿黄，舌红苔黄。治疗宜疏川:解郁，清肝泻火。多选用酸枣仁汤合丹梔逍遥散或龙胆泻川:汤加减，用药如熟枣仁、知母、夜交藤、川莒、茯神、黑山梔、珍珠母、牡蛎、夏枯草、大生地、人麦

7、冬等。肝火炽盛，目赤口苦，烦躁不安Z重者加川黄连、龙胆草以清心泻肝，所谓“实则泻其了”；阴虚肠燥，大便干结加玄参、火麻仁滋阴润肠；兼阳虚怕冷，或足冷，心肾不交者加黄连、肉桂交济心肾，使心火下蛰于肾，肾水上济于心。老年人脏腑机能衰退，且活动量减少，脾熄运化功能不足，生痰酿湿，痰浊中阻或郁而化热，气机升降失调，心神不安而致不寐。故《张聿青医案》称“体丰多湿，湿十生痰，痰盛则水火Z升降被阻，而为不寐也。