石淋止痛剂治疗肾绞痛临床与实验研究

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1、石淋止痛剂治疗肾绞痛临床与实验研究石淋止痛剂治疗肾绞痛临床与实验研究更新日期:2009-05-11点击：郑昌滋华中亚胡先畅胡智平杨裕佳提要：应用中药石淋止痛剂治疗肾绞痛107例，与西药阿托品组36例对照观察，治疗组有效率91.59%,对照组有效率33.33%,两组比较，有显著差异(P<0.01)o实验研究表明石淋止痛剂能明显提高实验小鼠痛阈值，并能抑制乙酸所致的扭体反应，且未见明显毒副反应。关键词：泌尿系结石肾绞痛中医药疗法石淋止痛剂临床观察实验研究泌尿系结石引起的肾绞痛(屮医属石淋疼痛范畴)是临床常见多发急症。西医临床常规应用阿托品

2、、杜冷丁、曲马多等药物治疗。然而对肾绞痛反复发作者，应用上述药物，可致药物依赖或引起其它毒副反应。笔者根据肾绞痛病机，采取寒热调和法，并研制了石淋止痛剂，同时进行临床与实验研究，于1998年8月通过了省卫生厅组织的专家鉴定，达到国内先进水平。现将有关资料报道如下。1临床观察1.1临床资料(1)一般资料：本组病例为1991年11月〜1997年5月我院住院病人，湖北屮医学院附属医院急诊科留观病人及湖北省荆州市沙市中医院住院病人，共143例。苴中男101例，女42例，年龄最大者65岁，最小者18岁，平均38.93岁。肾绞痛发作至开始用药时间

3、最短30分钟，最长180分钟。⑵肾绞痛诊断标准［1］：①腰/腹疼痛；②尿频、急、涩、闭、痛；③既往有泌尿系结石病史或以后被X线和/或B超证实为泌尿系结石，或虽未被证实，但能排除其它疾病所致的疼痛；④尿路排出砂石；⑤肾区叩、压痛和/或输尿管行程压痛；⑥肉眼和/或镜下血尿。诊断成立条件①+③或①+④。(3)证候分类［1］：①下焦湿热：腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血或排尿中断，解时刺痛难忍，大便干结。舌苔黄腻，脉弦或数；②下焦瘀滞：腰痛发胀,少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，解时不畅。舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩；③肾气亏虚：腰腹隐痛，排尿无力，少

4、腹坠胀，神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷。舌体淡胖，脉沉细弱；④肾阴亏虚：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软。舌质红苔少，脉细数。(3)肾绞痛分级标准：参照“主观疼痛报告法”[2],结合感觉、情感、及临床体征等方面制定木组肾绞痛程度分级度量标准。III级：①极度疼痛，疼痛持续或频发，不能忍受；②痛苦表情和/或频繁呻吟；③烦躁不安和/或强迫体位，杲常行为；④叩、压痛(+++)。以上具备①+任何一项为III级。II级：①中等度疼痛，疼痛持续或阵发，可忍受；②痛苦表情和/或呻吟；③自动体位；④叩、压痛(++)。I级：①轻度疼痛，可忍受；②无

5、痛苦表情，无呻吟；③自动体位、活动口如；④叩、压痛(+)。0级：不痛。(4)病例选择：①纳入标准：凡符合石淋疼痛诊断标准的病例但不受证候分类限制；年龄在18〜65岁Z间；就诊前4小时内未用其它方法治疗；没有严重心、肝、肾功能不全者；②排除标准：孕妇；凡不符合石淋疼痛诊断标准的病例；就诊前4小时内用过其它方法治疗者；有严重的心、肝、肾功能不全者；年龄小于18岁或大于65岁者。本研究符合纳入标准的143例，根据查表法随机分组[3],治疗组107例，对照组36例。疼痛程度分布，治疗组III级84例，II级21例，I级2例；对照组II[级28

6、例，II级8例，I级0例。两组病例疼痛程度具有可比性。(5)观察项冃：用药后10分钟开始，每隔10分钟记录疼痛级差一次，填表，共观察4小时。同时观察有无毒副反应。查三大常规、心电图、肝功、肾功、B超或腹平片、泌尿系造影。1.2治疗方法⑴治疗组：口服石淋止痛剂(由制附子、山梔子、川茸、郁金、四味药组成，由木院制剂室制成60ml灌装口服液,每毫升含半药lg)o服法:温开水送服，60ml/次，30分钟无效者可加服60ml,2小时内总量可达180mlo(1)对照组:阿托品0.5ml肌注。1.3治疗结果⑴疗效判断标准：显效：30分钟内疼痛下降2

7、个级差，或1小吋内疼痛下降3个级差，观察2小吋级差无回升。有效：2小吋内疼痛级差有下降，观察2小时无回升。无效：2小吋内疼痛级差无下降或虽有下降，后有上升。(2)两组临床疗效，参见表1〜表2。表1两组临床疗效比较n显效有效无效总有效率治疗组107926991.59%对照组36752433.33%注：PV0.01,显示治疗组优于对照组表2两组有效病例开始起效时间lOmin20min30min平均时间(X±DS)治疗组55222116.45±7.53对照组73215・83±5・86*注：P>0.05,显示两组有效病例开始起效吋间无明显差异

8、(3)毒副反应观察：治疗组与对照组，临床均未见明显毒副反应及心、肝、肾功能异常改变。2实验研究1.1石淋止痛剂对小鼠的镇痛作用⑴材料①药物：石淋止痛剂由大冶市中医医院提供(批号960902),每毫升含生药lgo①动物：昆