涤痰逐瘀汤治疗颈动脉粥样硬化临床观察

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1、涤痰逐瘀汤治疗颈动脉粥样硬化临床观察涤痰逐瘀汤治疗颈动脉粥样硬化临床观察摘要：目的观察涤痰逐瘀汤治疗颈动脉粥样硬化症的临床疗效。方法将确诊的动脉粥样硬化性脑梗死患者94例随机分为治疗组与对照组。对照组给予肠溶阿司匹林和辛伐他汀口服，治疗组在此基础上加服涤痰逐瘀汤治疗6个月。观察治疗前后主要症状积分，并采用颈部血管多普勒超声监测动脉粥样硬化斑块。结果治疗组头晕、头痛、耳鸣、肢麻症状积分较治疗前减少(P<0.05),且均低于对照组同期分值(P<0.05)；治疗组治疗后AS评分、Crouse评分及斑块数较

2、治疗前降低(P<0.05),且低于对照组同期(P<0.05)。治疗组未见不良反应。结论涤痰逐瘀汤具有安全显著的稳定斑块和抗动脉粥样硬化的作用。关键词：颈动脉粥样硬化；涤痰逐瘀汤；辛伐他汀中图分类号：R543.5R289.5文献标识码：B文章编号：16721349(2011)09105903颈动脉粥样硬化(carotidatherosclerosis,CAS)是动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的主要明显特征。临床研究发现如对其进行有效干预，可以显著减少心脑血管疾病的发生［1,2］。

3、本病的西医治疗主要从调节血脂、稳定斑块、抗炎、保护血管内皮细胞等方面入手，但疗效欠佳】3,4］o2006年6月一2010年9月采用自拟涤痰逐瘀汤联合辛伐他汀治疗CAS94例，取得显著疗效。1资料与方法1.1病例选择1.1.1西医诊断标准CAS诊断标准，颈动脉内膜屮膜厚度(IMT)^l.OOmm定为颈动脉粥样硬化［5］。1.1.2中医证候诊断标准参照国家技术监督局《中华人民共和国国家标准・中医临床诊疗术语疾病部分》及《中药新药临床研究指导原则》中肾虚证、血瘀证及痰浊证的诊断标准。1.1.3纳入标准经颈

4、部血管多普勒超声检查，符合颈动脉粥样硬化诊断标准；并且符合中医证候诊断标准。1.1.4排除标准半年内曾患急性心肌梗死、冠脉搭桥术后、脑出血、严重创伤或重大手术者；妊娠期及哺乳期妇女；合并肝、肾、造血系统严重原发性疾病或精神病患者；不能按照规定服用药物或治疗疗程不足，无法判定疗效者，或资料不全者。1.2一般资料选取木院神经内科2006年6月一2010年9月94例住院及门诊病例。随机分为治疗组和对照组，治疗组48例，男22例，女26例；年龄69.8岁±10.3岁；高血压病38例，冠心病12例，高脂血症4

5、2例，糖尿病19例，脑梗死7例。对照组46例，男22例，女24例；年龄67.8岁±12.6岁；高血压病41例，冠心病9例，高脂血症39例，糖尿病21例，有中风病史者9例。两组一般资料无统计学意义(P>0・05),具有可比性。1.3治疗方法1.3.1对照组采用西医常规治疗，每晚饭后服用辛伐他汀20mg及肠溶阿司匹林100mg；有高血压、糖尿病者均继续采用服药及控制饮食，控制血压、血糖。1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加服涤痰逐瘀汤。组方：半夏、天麻、桃仁各20g,茯苓、口术各15g,当归、红花、赤芍

6、、牛膝、川苇、焦山楂、决明子各10S随症加减，每日1齐h水煎2次，取汁300mL,分两次饭后服用。两组治疗6个月。治疗过程中均采用患者定期门诊或电话随访,治疗前后查颈部血管彩色多普勒对比。1.4观察指标及方法1.4.1临床症状观察治疗前后主要临床症状，包括头晕、头痛、耳鸣、肢麻等。参照《中药新药临床研究指导原则》中高脂血症症状分级量化表及临床实际情况制定计分方法，将主要临床症状按无、轻、屮、重4级分别记为0、1分、3分、5分。1.4.2颈部动脉硬化采用美国GE公司Vivid7彩色多普勒超声诊断仪，探

7、头频率为7.5MHz的线形探头，由固定专职人员操作，患者取仰卧位，头后仰并偏向对侧，先将探头置于颈动脉起始处，逐渐向上，依次做纵切和横切面检查双侧颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉,沿血管长轴测量双侧颈总动脉内、中膜厚度(IMT)值，确定血管内膜情况；在此处及前后1cni处测3次，计算平均厚度值。并观察有无斑块及斑块的大小、数量，有无管腔狭窄及血流情况,并对AS进行评分。AS的分级积分如下［6］o正常：内膜无增厚，IMT<1.00mm,计0分；I型：内膜局限增厚，但IMT<1.2mm,计1分；II型：动脉

8、硬化斑块形成，但未造成明显狭窄，计2分；III型：20%W管腔狭窄〈50%,计3分；IV型：50%W管腔狭窄〈99%,计4分；V型：血管完全闭塞，计5分。颈动脉粥样硬化斑块Crouse积分法［7］。将IMT>1.2mm定为斑块形成，不考虑各个斑块的长度，而将各个孤立性斑块的最大厚度和加，得到两侧颈动脉粥样硬化斑块积分Z和，即为其斑块总积分。1.5不良反应监测入组患者于治疗前后24h内留取血、尿、便标木。检测治疗前后血、尿、粪常规及肝、肾功能，并详细记录用药期间不良反应