涤痰汤治疗痰浊瘀阻型缺血性脑卒中的临床观察

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1、涤痰汤治疗痰浊瘀阻型缺血性脑卒中的临床观察余丰胜（平桥区中医院内科河南信阳464194）【摘要】目的观察涤痰汤治疗痰浊瘀阻型缺血性脑卒中的临床疗效。方法将62例痰浊瘀阻型缺血性脑卒中病人，均分为治疗组与对照组各31例；两组常规调整血压，降颅压，口服阿司匹林肠溶片，洛伐他丁胶囊，静滴胞二磷胆碱、降纤酶；对照组：静脉滴注盐酸氨澳索，抗生素。治疗组:口服涤痰汤200mlBZ1次口服治疗，疗程14天；以评分方法观察病人治疗前后痰涎消除情况及语言表达能力、认知功能、饮食流利程度，肢体活动功能等综合功能恢复情况。结果治疗组总有效率为96.7%,明显高于对照组的74.2%（P<0.01）o结论涤痰

2、汤治疗痰浊瘀阻型缺血性脑卒中具有较好疗效。【关键词】痰浊瘀阻缺血性脑卒中涤痰汤脑梗死（中风）发病急，病情重，特别是痰浊瘀阻型缺血性脑卒中，病程长，花费大，护理烦锁，并发症多，后遗症大，临床治疗困难。笔者运用涤痰汤治疗痰浊瘀阻型缺血性脑卒中疗效显著，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：62例均为我院2007年5月〜200□年5月住院病人,均为第一次发病，急性期入院治疗，符合中西医诊断标准，并且患者及家属比较配合。按病情轻重，性别、年龄、并发症等情况，均分为两组，治疗组31例，男17例,女14例,年龄38岁〜75岁，平均年龄61.7岁；对照组31例,男19例，女13例，年龄40岁〜72岁，

3、平均年龄为61.3岁。使两组病例在性别、年龄、病情轻重、神经功能缺损程度评分、并发症等方面，均具有可比性。1.2诊断标准1.2.1诊断及辨证标准，西医诊断依据1995年中华医学会，第四届全国脑血管学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》⑵的诊断标准。中医诊断标准及证类标准按照《中医内科学》[1],中风，痰浊瘀阻型证的标准。1.2.2病例入选标准：①初次发病，急性期入院治疗；②脑CT成像提示脑梗死，符合西医治疗标准；③符合中医中风证痰浊瘀阻型：除了偏瘫，言语不利外，均有口角流涎，痰涎壅盛，喉间痰鸣，苔腻，脉滑等症；④无意识障碍；⑤无消化道出血，糖尿病等并发症；⑥无心、肝、肾及其它疾病。1.2

4、.3病例排除标准：①生命体征不稳定；②出现梗死后出血；③病情进展迅速在2天内出现意识障碍；④家属及患者不配合治疗。1.3药物及方法常规西药治疗：阿司匹林肠溶片lOOmg每晚一次口服；洛伐他丁胶囊20mg〜40mg每晚一次口服；尼莫地平片20mg〜60mgH三次口服（依据血压调整药物剂量）；胞二磷胆碱0.75g加入生理盐水中250毫升中静滴，每日一次，14天一疗程；降纤酶10u、5u、5u分别于第1天，3天，5天加入生理盐水250毫升中静滴，30分钟滴完。对照组静滴盐酸氨漠索30mg日二次，有感染者控制感染，用头泡哌酮舒巴坦3g日二次静滴。并结合病情，给予翻身拍背，吸痰，配合针灸及康复治疗。

5、治疗组在以上的基础上给予内服涤痰汤，处方：半夏9g胆南星9g橘红9g枳实9g茯苓9g人参3g石菖蒲3g竹茹6g甘草6g生姜5片大枣5枚。痰黄粘稠，加黄连黄柏人黄9mg；怕冷，流涎，痰液清稀，加附子9mg,干姜12mg：伴少气懒言者加黄茂30g、党参15g；伴纳差者加山楂20g、麦芽20g；伴言语不利，加用菖蒲15g、郁金15g、琥珀15g；以上肢为主加用桑枝10g、葛根10g；以下肢为主加牛夕烦躁不安加黃苓20g、山梔20；头晕、头痛加菊花20g、夏枯草用煎药机统一煎煮，分装成袋，每袋200ml,每日2次，早晚各一袋，口服或鼻饲,14天为一疗程。1.4临床疗效评定，根据痰量减少，并发症有无

6、及神经功能恢复情况进行评估。其中痰量完全消失为痊愈，减少50%为显效，减少25%为有效，减少低于25%为无效，增加为恶化。神经功能恢复情况参照《缺血性脑卒中病人临床神经功能缺损评分标准》进行评分和判断。基本痊愈：功能缺损评分减少91%〜100%o显著进步：功能缺损评分减少46%〜90%。进步：功能缺损评分减少18%〜45%。无效：功能缺损评分18%〜・20%。恶化：功能评分增加20%以上。1.5统计学处理：各项评分值以均数±标准差(x±s)表示，治疗前后及组间比较采用t检验，两组有效率比较采用χ2检验。2结果两组临床疗效比较见表。3讨论中风又名卒中，是以

7、卒然昏仆、不省人事伴口眼歪斜、半身不遂、语言不利或未经昏仆而仅以嘀僻不遂为主证的一类疾病。对本病及其病因病机的认识是在与病魔作斗争的长期过程中形成的。有文字记载始于《内经》《素问·通评虚实论说》“……仆击、偏槓……肥贵人则膏变之疾也”，认识到本病的发生与个人的体质、饮食有关。金元时期，朱丹溪从痰立论，《丹溪心法》“中风大率主血虚，有痰。清末民初，张山雷强调饮食不节，痰热内生的致病作用，“肥甘太过，酿痰蕴湿，