浅谈精神病药物治疗体会

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1、浅谈精神病药物治疗体会【摘要】对于精神分裂症等其他类型精神病来说，目前的治疗方法仅为姑息对症治疗，患者用药后往往表现为认知障碍等诸多能力丧失的症状。维持药理学上和治疗疾病之间的平衡点需要临床医生精湛的技术。目的浅谈精神病药物治疗体会。方法根据临床表现结合检查结果进行诊断并使用药物治疗。结论一旦决定使用一种药物，就应使用充足的剂量和疗程，这样一旦发现该药物无效，则无须重复应用此药。【关键词】精神病药物治疗精神性疾病往往病因不明，常并发精神科或内科疾病，且其出现的症状常常会干扰治疗（比如：躁狂症患者会否认病情，很多精神病患者表现为猜疑，某些不需要家庭护理人员的性格障碍患者会表现对人际

2、关系的混乱思维等等）。另外，目前的治疗措施对很多患者來说并非很有效。比如对于抑郁症和惊恐障碍，现有疗法有助于改善大部分患者的症状，很多患者对药物是部分敏感的，但少量患者经药物治疗后证明疗效有限。而对于既有躁狂又有抑郁表现的情感性患者来说，多数药物治疗仅仅为原则上可行，很多患者用药后留有后遗症。对于精神分裂症等其他类型精神病來说，目前的治疗方法仅为姑息对症治疗,患者用药后往往表现为认知障碍等诸多能力丧失的症状。维持药理学上和治疗疾病之间的平衡点需要临床医生精湛的技术。对很多患者来说，医生对于当前已有的抗精神病药的恰当应用意味着康复，否则带给他们的将是病情加重甚至死亡。治疗之前的注意

3、事项1.在开抗精神病药处方之前。尽可能作出明确的诊断很重耍。如果没有明确诊断，应该首先建立一套清晰的假设性诊断，并没计一系列可以证明诊断的方法。比如，抑郁症或其他精神障碍的病因可能是身体、心理疾病或者滥用药物，也可能是由于抗精神病药的不良反应。2.在开抗精神病药处方之前，熟知病理问题和药物间的相互作用很重要。药物间的相互作用一则可能引发患者的精神症状，二则可能增加处方药物的毒性（比如:糖尿病或非固醇类抗炎药物可以提高锂含量），或者降低已设计治疗方案的疗效（比如：卡马西平能够加速某些三环类的抗抑郁症药物的代谢）O3.必须了解酒精或滥用药物会影响治疗。患者在误服酒精或药物期间被初步诊

4、断患有精神疾病（如抑郁症）时，应该首先建议患者停止饮酒或去除药物毒性，除非患者的症状非常严重必须马上接受治疗。4.在开抗精神病药处方之前，必须明确在治疗过程屮用来检验治疗成功与否的主要靶症状（比如：睡眠障碍、惊恐发作或幻觉等），同时监测患者牛活质量的变化也同样重要（比如对家人和家庭生括的满足感、工作能力以及所有的幸福感）。如果患者不能表达自己的症状（如痴呆或精神障碍患者），可以请患者的家属监测行为变化（如按照1〜10分进行简单的日常评分）。当诊断不明确采用试验性治疗时，采用公认的主要靶症状和生活质量评价尤其重要。5•关于如何选择理想的药物将贯穿本手册的始终。针对病情，即使目前有更

5、新的药物，如果原来的治疗方案有效而且患者能够承受，这仍然可以作为再次选用该方案的合理临床评价标准。6.正确的诊断和治疗受到强烈质疑时，应该进行会诊。临床医生对会诊医生建议的态度（包括同意或反对）应该记录在案。药物治疗原则1.一旦决定使用一种药物，就应使用充足的剂量和疗程，这样一口发现该药物无效，则无须重复应用此药。对于诊断明确的抑郁症患者，抗抑郁药物剂量不足和疗程不够是治疗失败的主耍原因。2•警惕不良反应，如果有必要可以提前警示患者（例如白天服用苯二氮卓类药物后的早期镇静作用或者由选择性5-疑色胺重吸收抑制剂引起的性不良反应等）。必须明确哪些毒性需要再次强调（如口干），哪些需要治

6、疗（如抗精神病药导致的锥体外系症状），或者哪些毒性反应需耍停止治疗（如心电图的QT间期延长）。必要时应该对患者进行检查（如检查患者是否有强直或运动障碍）。回顾致精神障碍药物的不良反应，可以模拟一些正接受治疗时岀现的症状（如选择性5-疑色胺重吸收抑制剂导致的激惹症状可模拟激惹的抑郁症等）。3•尽可能采用简单疗法。这样既有助于提高药效，乂可避免产生协同副作用。治疗方案或剂量简单时药效会加强（如锂含量每日升高1〜2倍而不是3〜4倍）。4.提倡在预计出现治疗效果期间多与患者进行交流，要认真对待不良反应。5•对有精神障碍、痴呆或反应迟钝的患者，需要家人或其他护理人员对治疗方案的效果进行细致

7、的监测。6.要重新调整治疗方案中的剂量，以决定患者疾病特定吋期的最低有效剂量。因为对于精神疾病来说，经常需要调整药物剂量。如精神分裂症患者，在急性加重期的药物用量通常要高于长期维持的用量。7.对于老年患者，在开始治疗前使用低剂量比较稳妥。由于老年患者服药后药物达到稳定的血药浓度的时间长于年轻患者，故老年患者用药改变剂量的频率也应小于年轻患者。8•治疗后的随访包括：①疗效评价；②监测和处理不良反应、治疗期间的生活问题、并发药物或精神情况；③收集并分析合适的实验数据；④必要时改变治疗