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1、虫类对药在肾脏病治疗中的应用作者：李汴生，谢谋华,路翠棉【关键词】虫类药；对药；肾脏病肾脏病的发生与自身免疫、炎症介导、血液高凝状态、高血脂等因素密切关系。虫类药多具有活血化瘀、通经活络之功效。笔者将虫类药合理配伍成对药治疗肾脏病，获得较好的临床疗效,现介绍如下。1蟋蟀-虫娄站蟋蟀,味辛、咸性温。功效：利尿消肿。对慢性肾炎、肾功能不全的尿少及膀胱麻痹之尿闭均有一定的治疗作用[1],可能与其抗炎、扩张血管、降低血压、改善肾血流量有关。蛟!fe,味咸、性寒，有利水之功，其利尿作用可能是由于其所含碱性氨盐经吸收后在体内分解，游离岀氨类物质再经肝脏变成尿素，由肾脏排泄时在肾小管
2、内形成渗透性利尿作用。2蝉蜕-僵蚕蝉蜕,味甘、咸,性凉。功效：散风热、宣肺、活血。现代药理研究表明，其有抗凝、抗组织胺、抗过敏及免疫抑制作用，并有消除尿蛋口的功效［2］。僵蚕,味辛、咸,性平。功效：祛风解痉、化痰散结。该对药适用丁急慢性肾炎合并急慢性扁桃体炎、咽峡部淋巴滤泡增生,既能控制上呼吸道感染,又有降低尿蛋白功效，对急慢性肾炎发作期及巩固期都有良好的治疗作用。3鼠妇-蛤喇（蛤!粉）鼠妇，又名湿生虫，生于湿潮之地,味酸、凉，性微寒。功效：破血利水、解毒止痛、通经络气血、除湿热壅滞。蛤俐，味咸，性寒。功效：滋阴利水、化痰软坚。用治消渴水肿。蛤喇粉为蛤!k利売之火懒制品
3、，味咸，性寒。功效：清热利湿、化痰软坚、除烦止渴、利大小便。因蛤则难于保存不便使用，临床常用蛤喇粉。鼠妇与蛤喇粉合用，临床常用于急慢性肾病使用糖皮质激素、细胞毒药物所致湿热内生而水肿不退者，以及难治性肾病综合征、肾功能不全、水肿不消并有湿热者。4地龙-乌梢蛇地龙，味咸，性寒。功效：活血化瘀、通络利尿。现代药理研究表明，其有降脂、抗凝、抗血栓、抗炎、抗组织胺及利尿作用，对巨噬细胞有双向调节作用，可改善肾血流量,缓解高凝状态，促进肾组织的重修复和提高肾小球滤过率［3］。乌梢蛇，味廿、咸,性平。功效：祛风湿、通经络。现代药理研究表明,其有抗炎作用，疗效与氢化可的松相似，并能增
4、强网状内皮系统吞噬功能及促进物质代谢同化过程。适用于紫瘢性肾炎、狼疮性肾炎、风火湿毒侵淫嗾理、内伤于肾之病证；对于久治少效的蛋白尿,在辨证的基础上加上这两味药也有良效。5全蝎-蟆蚣全蝎,味辛、咸，性平，有毒。功效：祛风止痉、通络解毒。现代约理研究表明,其有降低血压和抗血栓形成作用。蟆蚣，味辛，性温,有毒。功效：祛风定惊、攻毒散结。张锡纯谓其“内而脏腑，外而经络、凡气血凝聚之处皆能开”。两药合用，多用于慢性肾炎、难治性肾病综合征等。一般与益气养阴药合用，以助其活血之力，抑其辛燥之弊。6水蛭-土鳖虫水蛭,味咸、腥，性微寒。功效：破瘀血、消积聚、通经络、利小便。具有抗凝、抗血
5、栓、降血脂、抗炎作用，可降低血肌酹、尿素氮以及减少尿蛋白排泄率［4］。土鳖虫，味咸，性寒。功效：逐瘀破积、通络理伤、消水肿、败毒，具有抗凝、溶栓和降血脂作用。两药合用,对慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全等，均能改善其高凝状态、降低血脂、降低血液粘稠度、改善肾血流量、防止肾间质纤维化、降低尿蛋口、延缓肾功能不全的进展。7螺册-蜗牛螺！W,味甘,性寒。功效：清热利水、醒酒解热、利大小便。用治黄疸、水肿、淋浊、消渴。蜗牛，味咸性寒。功效：清热利湿、利水消肿、排毒。两约合用,对消除水肿及降低血肌酹、尿素氮均有较好的作用。8典型病例患者，女,39岁，2004年10月20日初诊。患
6、者2000年8月出现颜面及双下肢水肿，在当地医院诊为“肾病综合征”，用强的松、环磷酰胺、速尿、潘生丁等治疗后痊愈，但反复发作多次,用中酋药物治疗未能控制反复。1周前因劳累复发，曾在当地求中医诊治，用真武汤合五苓散3剂，无明显疗效。刻诊：面色白，眼睑及下肢水肿,腰酸困痛，神疲乏力，怯寒肢冷，大便澹泻，小便量少，舌淡胖,苔白腻，脉沉细。查：血清总蛋白52g/L,白蛋白24g/L,尿蛋白（+++）,24h尿蛋白定量5.8g,血清总胆固醇11.3mmol/L＞血肌酹91umol/Lo诊断：肾病综合征。证属脾肾阳虚，水湿泛滥。治宜健脾益肾、活血利水。用真武汤合五苓散加水蛭粉、蟋蟀
7、粉、蟆站粉各2go每日1剂。3剂后,尿量增至每天1000niL。继服10齐山眼睑及下肢浮肿基本消失。守方1个刀，畏寒肢冷症状消失。舌质淡，苔白腻，脉软弱,尿蛋白（+）,24h尿蛋白定量1.0g,血清总蛋白58g/L、白蛋白31g/Lo治以温补脾肾。方用参苓白术散加黄罠、水蛭粉、制附子。治疗2个月，尿蛋白转阴，血清白蛋白35g/Lo嘱常服参苓白术散、水蛭粉，日服2go观察1年，未见复发。按：本例患者属难治性肾病综合征。主要表现为对激素抵抗、依赖，并频繁反复发作。初诊辨证正确，方药对症,而效果不明显。笔者认为，由于该患者频繁反复发作，中西利尿
