臂丛颈丛联合阻滞麻醉在肩锁部手术中的临床观察

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1、臂丛颈丛联合阻滞麻醉在肩锁部手术中的临床观察doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.23摘要目的：观察臂丛神经-颈丛浅支联合神经阻滞在肩锁部位手术的麻醉效果。方法：收治肩锁部位外伤骨折或脱位患者78例，随机分成A、B、C3组，每组26例，A组采用颈浅丛神经阻滞麻醉；B组采用臂丛神经阻滞麻醉；C组采用先进行臂丛神经阻滞麻醉，10分钟后进行颈浅丛神经阻滞麻醉，対3种麻醉方法进行比较，并记录各组麻醉效果、以及有关中毒反应。结论：臂丛-颈浅丛联合阻滞用于启锁部位手术麻醉效果优于单纯的颈浅丛阻滞和肌间沟臂丛阻滞，一且不增加并发症的发生。关键词颈

2、丛臂丛联合阻滞麻醉肩锁部手术临床观察由于肩锁部位区域受颈丛臂丛神经的双重支配，以往多采用单纯的臂从神经或单纯的颈从神经阻滞，手术中往往难以取得令人满意的麻醉效果[1、2]。近些年来，肩锁部手术麻醉方法有了很大的改进，2009年至今笔者采用肌间沟臂丛神经阻滞联合颈浅丛神经阻滞的方法取得了满意效果。资料与方法2012年6月〜2013年6月收治行肩锁部位手术患者78例，男52例，女26例；年龄17〜65岁；体重45〜78kg；ASA分级I〜II级，随机分为3组，每组26例。A组单纯颈浅丛神经阻滞麻醉；B组单纯肌间沟臂丛神经阻滞；C组臂丛颈浅从联合神经阻滞。方法：①药液配制：

3、3组均使用0.75%罗哌卡因26ml+0.9%生理盐水24ml配制成0.39%罗哌卡因50ml（笏液中不加入肾上腺索）。②麻醉方法:麻醉师准备鲁米那0.lg、阿托品0.5mg于麻醉前30分钟对患者进行肌肉注射。患者进入手术室后，第1步要先开通静脉通道，然后对患者的生命体征进行检测，包括常规无创血压（NIBP）、连续心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（Sp02）监测等，并给予患者鼻导管吸氧以维持患者的血氧正常。A组单纯颈浅丛神经阻滞：患者平卧后将患者头偏向对侧，并让患者的手臂紧贴身体，选释的穿刺点为患者胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点下0.5cm处。首先对患者皮肽进行常规

4、消毒，选用7号针头垂直刺入皮肤，在胸锁乳突肌后缘中点的下方向甲状软骨下缘进针，2〜3cm,突破筋膜后,说明针尖已在颈浅筋膜下，此处为颈浅丛的神经点，在此处回抽无血，注入0.39%罗哌卡因15ml0B组单纯臂丛神经阻滞：患者平卧后将患者头偏向对侧，保持患者的患侧上肢紧贴胸部，选择的进针点为前、中斜角肌间的肌间沟上1/3O首先进行常规皮肤消毒，用左手示指在患者的肌间沟顶点处进行固定，然后右手持接有7号针头的注射器沿前斜角肌外缘臂从神经走行方向缓慢刺入，当出现异感时，回抽无血、脑脊液、气体，缓慢注入0.39%罗哌卡因40ml并间断冋吸。C组臂丛颈浅丛联合神经阻滞：约液分别为

5、臂丛阻滞同B组一样0.39%罗哌卡因40ml,15分钟后颈浅丛阻滞同A组一样注入0.39%罗哌卡因8ml0麻醉效果评定标准：术者参考了国内外的相关研究后对麻醉效果评定等级进行了自我分级，可分为以下几级：I级：患者没有感觉到疼痛，在术中保持安静，不需要别的麻醉或辅助药物就能顺利完成手术；II级：患者感觉到有轻微的疼痛或不适感，但尚不需耍使用别的麻醉或辅助药物,也能顺利完成手术；III级：患者在手术中感觉到比较严重的疼痛，并一且不能耐受，烦躁不安，此时必须使用其他镇静、镇痛药才能顺利完成手术；IV级：麻醉完全失败，需要改变麻醉的方法才能完成手术。其屮麻醉优良级：I级与II

6、级；麻醉较差级：III级与IV级。最后依据患者手术麻醉情况,记录患者在麻醉中有没有产生相关的不良反应，如膈神经及喉返神经阻滞、霍纳综合征、局麻药中毒等。统计学处理：3组计数统计资料均采用X2检验，比较3组麻醉效果。结果3组麻醉效果比较，见表1。3组不良反应比较，见表2。统计结果显示，C组（臂丛颈浅丛联合神经阻滞麻醉组）的麻醉效果明显优于A组（单纯颈浅丛阻滞麻醉组）与B组（单纯肌间沟臂丛神经阻滞麻醉组）。而三组不良反应发生率两两比较均无统计学意义。讨论锁骨周边软组织神经支配部分有重叠，锁骨及其皮肤区域受颈丛及臂丛神经双重支配，因此其麻醉难度较大，靠单一的阻滞，麻醉难以完

7、善［3〜5］。颈丛神经可分为颈浅丛神经和颈深丛神经，是由C1〜4前支所组成，其屮浅从呈披肩样支配皮肤，主要包括颈前区、乳突、腮和咬肌等处；深支支配着一些椎前肌、中斜角肌、肩胛提肌等肌肉。臂从神经人部分是由C5〜8和下脊神经所组成，小部分也会接收C4及T2脊神经前支发出的小分支。锁骨上神经支配（C3〜C4）着锁骨区域的皮肽，而锁骨上神经是属于颈浅从的分支。腋神经皮支臂外侧上皮神经支配（C5〜C6）支配着肩部的皮肤，它是属于臂丛神经。C3-C4脊神经支配着包括颈前区第2肋以上的胸壁、锁骨上窝、肩部等部位在内的肩上部的皮肤。所以，如果在对患者的锁骨骨折进行