胎盘早期剥离临床分析

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1、胎盘早期剥离临床分析【关键词】胎盘早期剥离；诊断；处理；母婴预后［关键词］胎盘早期剥离；诊断；处理；母婴预后胎盘早期剥离是妊娠晚期严重的并发症，往往起病急，发展快,如不及早诊断和处理，可威胁母儿生命。我院于1999年3月至2004年3月诊治胎盘早期剥离患者59例，现行临床分析如下：1临床资料1.1研究对象本组患者59例中，年龄21〜38岁，平均年龄29岁；初产妇46例，经产妇13例；疤痕子宫2例，横位1例,复合先露1例；孕周28〜40周，多发生在孕32周以后。其中外来流动人口15例(25.4%)o1.2临床表现及合并症患

2、者13例检查有典型的板状腹、腹痛,23例为产前阴道出血伴腹痛，15例无任何症状，仅在产后发现有胎盘早期剥离，3例以胎死宫内就诊，B超诊断为胎盘早期剥离，2例口觉胎动减少伴腹痛，3例无明显症状，产时人工破膜为血性羊水。其中合并妊娠高血压综合征14例(23.7%),脐带绕颈3例，有明显外力因素2例。其中38例经B超检查诊断为胎盘早期剥离。1.3结果本组患者经阴道分娩15例，剖宫产44例。剖宫产44例中，发生子宫胎盘卒中8例(剥离面积均大于50%),有6例经应用宫缩剂、热敷、按摩等处理后，子宫收缩好，保留了子宫，1例因重度子宫

3、卒中行子宫次全切除术，另1例行子宫动脉栓塞术；早产30例；围产儿死亡6例中，胎死宫内3例，新生儿重度窒息死亡2例，1例因复合先露、脐带脱垂死产；孕产妇发生DIC1例，经积极抢救后痊愈。2讨论2.1发病原因胎盘早期剥离的发病原因尚不十分明确，但妊娠高血压综合征、机械因素、脐带因素与胎盘早期剥离有密切关系[1]。本组患者有14例合并妊娠高血压综合征(23.7%),2例有明显的外力因素，3例有脐带绕颈。妊娠高血压综合征因其底蜕膜层的螺旋小动脉发生急性动脉粥样硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死、出血，形成胎盘后血肿，导致胎盘自子宫

4、壁剥离。另外，胎盘早期剥离常引起早产，围产儿预后较差[2],木组病例早产30例，围产儿死亡6例。因此积极治疗孕期合并症，加强孕期监护，可以减少胎盘早期剥离的发生，减少对母婴的伤害。本组外来流动人口15例(25.4%),其中2例因胎死宫内就诊，孕期从未产检，给孕期监护和治疗带来了困难，须引起重视。2.2临床主要表现胎盘早期剥离轻症患者症状和体征均不明显，本组15例无任何症状，仅在分娩后检查胎盘时，胎盘母体血有凝血块及压迹，才发现胎盘早期剥离。胎盘早期剥离有腹痛及阴道出血等比较典型的临床表现，诊断多无困难，但部分病例仅表现为

5、胎动减少或胎死宫内，部分病例仅有腹痛，无阴道出血,不易及早诊断。B超是诊断胎盘早期剥离重要的辅助检查，如B超检查提示胎盘与子宫壁之间有液性暗区，并见胎盘增厚，须考虑胎盘早期剥离。合并妊娠高血压综合征患者未临产出现腹痛或阴道流血，已临产患者出现强直性子宫收缩伴有胎心异常均须警惕有胎盘早期剥离发生的可能。胎盘早期剥离一旦确诊，应迅速终止妊娠，对重度胎盘早期剥离，不论胎儿成活或已死亡，估计短时间内不能迅速分娩者，均应以剖宫产结束分娩，以免延误治疗，对母儿造成更大的伤害。2.3并发症弥散性血管内凝血(DIC)和急性肾功能衰竭是胎

6、盘早期剥离严重的并发症，胎盘早期剥离一旦确诊须查血常规、血小板计数、凝血功能、肾功能等，以便及早发现DIC及急性肾功能衰竭。产科DIC病情凶险，但病因较明确［3］。产前DIC要抓住时机，果断地进行剖宫产及子宫切除术，同时可结合病情予输血、输液、输入纤维蛋白原、抗凝等治疗，使病情很快得到改善。对胎盘早期剥离患者，术后均放置持续导尿管，观察排尿情况，如每小时尿量少于30ml应及时补充血容量，如短期内尿量不增加，肾功能衰竭情况严重，岀现尿毒症应行血液透析抢救孕妇生命。本组患者有1例孕妇出现DIC,因诊断及吋，并经积极抢救及对症

7、治疗后病情迅速改善，并且保留了子宫。本组无1例发生急性肾功能衰竭。参考文献［1］王淑贞主编.实用妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社,1997・242.[2]关海兰，叶宝珠.胎盘早剥15例分析[J]・中国实用妇科与产科杂志,1999,10：626.[3]赵红琴.产科弥散性血管内凝血23例临床诊治（J〕.实用妇产科学杂志，2003,19（1）：61.（宁波市妇女儿童医院浙江宁波315012）作者：张丽君，裘哲君