68例非典型胎盘早期剥离临床病例分析

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1、68例非典型胎盘早期剥离临床病例分析【摘要】目的：通过回顾性分析胎盘早期剥离的临床表现，重视非典型临床表现，提高胎盘胎盘早剥早期诊断，减少漏诊与误诊，改善妊娠结局。方法：对我院2009年1月至2010年12月68例胎盘早剥住院病人病例资料、临床表现及妊娠结局进行分析。结果：典型临床表现10例，非典型临床表现58例，其中胎死宫内者来院6例，1例误诊为先兆早产导致胎死宫内，围产儿死亡6例，新生儿死亡0例。无孕产妇死亡。结论:胎盘早剥是妊娠期严重并发症，严重威胁母婴生命，胎盘早剥的早期诊断更应注重不典型的临床表现。【关键词】胎盘早剥;临床表现;早期诊断;妊娠结局

2、【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)12-0187-01Clinicalanalysisof68atypicalcasesofplacentalabruptionZhangLiyuanLiZhiQianNianfeng[Abstract]Objective:Throughanalyzingtheclinicalmanifestationsofplacentalabruptionretrospectively,tothinkhighlyoftheatypicalclinicalmanifestations,in

3、ordertoimprovepregnancyoutcomes・Methods:WereviewedallcasesofplacentalabruptionfromJan.2009toOct2010.Results:Therewere10typicalcasesand58atypicalcases・Sixfetusdiedinsidetheuterus,amongwhichonecasewasmisdiagnosedwiththreatenedprematurelabor.Nodeathofnewbornbabyandgravida.Conclusion:

4、Placentalabruptionisaseverecomplicationofpregnancy.Itthreantensthelivesofmotherandinfant.Theatipicalclinicalmanifenstationsshouldbepayedmoreattentioninitsearlydiagnosis.[Keywords]Placentalabruption;Clinicalmanifestation;Earlydiagnosis;Pregnancyoutcome1资料和方法1.1一般资料:对我院2009年1月至2010年

5、12月收治胎盘早剥患者68例，年龄22-42岁，平均年龄30.1±2.8岁，孕周25周-40+6周，孕周[1]。（2）胎盘早剥的临床特征差异很大，主要依据胎盘附着部位，剥离的程度及部位。典型的胎盘早剥诊断并不困难，但临床漏诊者者多为不典型病例，妨碍其早期诊断。10年间发生胎盘早剥382例，其中产前未能诊断而于产后检查胎盘证实为早剥的213例，漏诊率55.76%。E23o胎盘早剥的典型症状为持续腹痛及阴道出血，但部分非典型病例仅表现有腹痛而无出血或仅有出血而无明显腹痛，主要表现为阴道流血和血性羊水，少数病例无症状。例如外出血可以量较多,然而胎盘剥脱可能没有如

6、此之大，因而不至于直接危及胎儿，极少数情况下，可出现未发生外出血，而胎盘已完全剥脱，直接导致胎儿死亡K31重型患者出现典型临床症状诊断较容易，非典型胎盘早剥诊断较困难，临床上易误诊为先兆早产、足月临产、胎儿宫内窘迫、前置胎盘等，有些在产后检查胎盘后方作出诊断。据统计有22%的胎盘早剥病例被诊断为特发性早产，直到发生胎死宫内或胎儿窘迫。其他的发现包括严重的出血、背痛、子宫压痛、子宫收缩过频或持续的子宫张力过高K3凡对于无原因的早产，当抑制宫缩无效时或症状逐渐明显或有胎心率和胎心监护改变,特别是基线变异差时，应考虑到胎盘早剥的可能。异常腹痛及阴道流血，不明原因

7、胎心率变化伴临产先兆，或血性羊水均应考虑胎盘早剥可能。产程中宫缩过强过频而岀现胎儿及窘迫，均应警惕胎盘早剥的发生。超声是诊断胎盘早剥的重要辅助检查手段，但临床上早期隐性剥离和重度显性剥离超声能诊断，超声检查阴性不能除外胎盘早剥。因此临床表现不典型者，若超声发现早剥或不能肯定时，不可盲目除外胎盘早剥的可能性，应从病史、临床表现及体征考虑，进行综合分析,及早诊断作出相应处理，避免误诊。(3)处理:一旦诊断,尽快终止妊娠，轻型患者，全身情况良好，病情较稳定，出血不多，宫口已大，估计能在短时间内分娩者，可经阴道分娩〃同时做好术前准备，一旦发现病情加重或胎儿窘迫，立

8、即行剖宫产结束分娩。剖宫产适用于重型胎盘早剥，估计不能在短时期内分